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《小兒常見(jiàn)病鑒別診斷.doc》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、鑒別診斷:1.流行性感冒:由流感病毒、副流感病毒引起,有明顯的流行史、局部癥狀較輕,全身癥狀較重,常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛,病程較長(zhǎng)。該患兒發(fā)熱1天,無(wú)上述癥狀,可除外。2、急性傳染病早期:上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀,應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析,并觀察病情演變加以鑒別。3.上呼吸道感染為各種病原引起的上呼吸道炎癥,為小兒最常見(jiàn)疾病,年長(zhǎng)兒癥狀較輕,嬰幼兒較重。患兒局部癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、干咳、咽部不適。全身癥狀為發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、乏力等。體檢可見(jiàn)咽部充血、扁桃體腫
2、大。淺表淋巴結(jié)可觸及腫大,肺部聽(tīng)診一般正常。4.支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎,2歲以內(nèi)兒童多發(fā),最常見(jiàn)細(xì)菌和病毒感染,也可由病毒、細(xì)菌混合感染。起病多數(shù)較急,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定中細(xì)濕羅音。胸片有助于診斷。5.過(guò)敏性紫癜:為小血管炎為主要病變,臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜,多見(jiàn)四肢及紫癜,對(duì)稱(chēng)出現(xiàn),以伸側(cè)較多,初起為紫紅色斑丘疹,高出皮面,壓之不褪色,數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色,最終呈棕褐色而消退,常伴關(guān)節(jié)腫痛,腹痛、血便和蛋白尿。輔助檢查協(xié)助診斷。6.水痘:本病為水痘-帶狀
3、皰疹病毒引起的具有傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病,臨床上以發(fā)熱、全身不適、食欲不振,初起于軀干部,繼而擴(kuò)展至面部及四肢,四肢末端稀少,呈向心性分布,開(kāi)始為紅色斑丘疹或斑疹,數(shù)小時(shí)后變成橢圓形水滴樣小水泡,周?chē)t暈為特征,該患兒無(wú)上訴癥狀,皮疹特點(diǎn)與之不符,可除外。7.過(guò)敏性皮炎:為接觸某種過(guò)敏物質(zhì)或無(wú)明顯誘因引起患兒全身皮膚紅腫,瘙癢,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌、氣短、呼吸困難、腹痛、便血等,查體全身皮膚紅腫,有時(shí)可見(jiàn)斑丘疹,肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音。8.母乳性黃疸:可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸進(jìn)入患兒腸內(nèi),使腸道
4、內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān),可分早發(fā)性及晚發(fā)性,早發(fā)性黃疸出現(xiàn)時(shí)間出生后3-4天,晚發(fā)性則出生后6-8天,血膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主,無(wú)論早發(fā)性或晚發(fā)性一旦停母乳或改配方奶48-72小時(shí),黃疸即可明顯消退。9.嬰兒肝炎綜合征:常是病理性黃疸延長(zhǎng),超過(guò)二十八天,多種原因所致,血中以結(jié)合膽紅素增高為主,轉(zhuǎn)氨酶異常,肝、脾可腫大,該患兒母乳喂養(yǎng),谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均正常,目前可排除此病,需進(jìn)一步確診。10.梗阻性黃疸:多由先天性膽道畸形引起,出生后1—2周或是3—4周出現(xiàn)黃疸逐漸加深,大便變?yōu)榘滋胀辽?/p>
5、,尿色變深黃,肝大質(zhì)地硬,直膽高,肝功異常,出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育降低。11.皰疹性咽峽炎為上呼吸道感染的特殊類(lèi)型,多為柯薩奇病毒感染引起,患兒主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可見(jiàn)咽部充血、咽顎弓、軟腭、懸雍垂可見(jiàn)數(shù)個(gè)及數(shù)十個(gè)灰白色皰疹,周?chē)屑t暈。12.化膿性扁桃體炎:病原體為鏈球菌感染,好發(fā)于夏季,急起高熱,咽痛、流延、厭食、嘔吐等,查體:咽充血,雙測(cè)扁桃體Ⅱ0度大,表面有膿栓,血象高,CRP﹙+﹚。13.支氣管哮喘:是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,其癥狀以咳嗽、喘息為主,陣發(fā)性發(fā)作,以夜間
6、和清晨為重,發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶,發(fā)作時(shí)呼吸困難,呼氣相延長(zhǎng)伴有喘鳴音,體格檢查可見(jiàn)桶狀胸、三凹征、肺部滿布哮鳴音。結(jié)合肺功能檢查及胸部X線檢查可確診。14.急性痢疾:夏季發(fā)病。大便次數(shù)多,含粘液、膿血,里急后重,多伴有高熱等感染中毒癥狀。糞便檢查可見(jiàn)膿細(xì)胞,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。但必須注意菌痢偶爾亦可引起腸套疊,兩種疾病可同時(shí)存在或腸套疊繼發(fā)于菌痢后。15.過(guò)敏性紫癜:有陣發(fā)性腹痛,嘔吐、便血,由于腸管有水腫、出血、增厚,有時(shí)左右下腹可觸及腫塊,但絕大多數(shù)患兒有出血性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛,部分病例有血尿
7、,該病由于腸功能紊亂和腸壁血腫,亦可并發(fā)腸套疊。16.手、足、口?。罕憩F(xiàn)為口腔內(nèi)及手足心、臀部可見(jiàn)數(shù)個(gè)皰疹,多有發(fā)熱,有手足口病流行病史及接觸史,血查柯薩奇病毒或EV71IgM-Ab(+)。17.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染:臨床特點(diǎn)為發(fā)熱,頭痛,嘔吐,煩躁,多次驚厥。嗜睡,昏迷,前囟隆起,頸項(xiàng)強(qiáng)直,頭顱CT及腦脊液有改變。18.皰疹性口炎:也表現(xiàn)為急起高熱、咽痛,流涎、厭食、嘔吐等;查體可見(jiàn)咽部充血,灰白色皰疹出于咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見(jiàn)外于口腔其他部位亦有分布。19.小兒腹瀉病:是一組由多病原、多因素引
8、起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的常見(jiàn)兒科消化道疾病??捎惺秤徽?、溢乳、惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多及大便性狀改變,解稀便,水樣便、黏液便或膿血便等胃腸道癥狀:。以及發(fā)熱、煩躁、精神萎靡等全身癥狀:,嚴(yán)重者可致脫水,代謝性酸中毒,電解質(zhì)紊亂。根據(jù)發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀暫不考慮此病。 20.消化性潰瘍:可發(fā)生于兒童期的任何年齡,以學(xué)齡兒童發(fā)病率最高,男女發(fā)病比為(2-3):1。依發(fā)病部位可分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食道潰瘍、吻合口潰瘍等,起病多急驟,常無(wú)特異癥狀,多以