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《腎內(nèi)科鑒別診斷》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、1、淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經(jīng)；繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。疔受累時體積增大，常呈腎病綜合征。該患者為老年女性，多系統(tǒng)受累表現(xiàn)不明顯，考慮該疾病可能性不大。2、高血壓病腎損害：病程較先有長期持續(xù)性高血壓，然后出現(xiàn)腎損害,臨床上腎小管功能損害較腎小球功能損害早，尿改變輕微，尿蛋白微量至少量，可見少量紅細(xì)胞及管型，常伴有心、腦并發(fā)癥。患者發(fā)現(xiàn)腎功能不全和血壓高幾乎為同一時間，血壓最高為180/1
2、20mmHg,但患者無尿比重降低等小管間質(zhì)損害的證據(jù)，需完善眼底等檢查以排除。3、高血壓病腎損害：病程較長，先冇長期持續(xù)性高血壓，然后出現(xiàn)腎損害,臨床上腎小管功能損害較腎小球功能損害早，尿改變輕微，尿蛋口微量至少量，可見少量紅細(xì)胞及管型，常伴有心、腦并發(fā)癥?；颊咂鸩∫詠戆l(fā)現(xiàn)血壓高，最高為190/120mmHg,但Z前未監(jiān)測血壓，無頭痛、頭暈、胸悶、氣促等，未行尿常規(guī)、腎功能等檢查，目前暫不考慮此診斷，需完善眼底、腎穿刺活檢等檢查以排除。4、多發(fā)性骨髓瘤腎損害：好發(fā)于中老年，男性多見，為骨髓漿細(xì)胞異常增牛引起單克隆免疫球蛋口疾病。患者可有多發(fā)性骨髓
3、瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、血清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生（占有核細(xì)胞的15%以上），并伴冇質(zhì)的改變。腎損害部位可為腎小球或（和）腎小管間質(zhì)。約半數(shù)患者早期表現(xiàn)為蛋口尿或腎功能不全，而后岀現(xiàn)骨髓損害及貧血。該患者無骨痛等表現(xiàn)，且目前慢性腎功能不全（尿毒癥期）基本診斷明確。5、狼瘡性腎炎：多見于育齡女性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、漿膜炎。腎臟損害根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為無癥狀的蛋白尿、血尿，腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、腎小管酸中毒等類型，化驗(yàn)冇多種自身抗體陽性。該患者為青年女性，臨床
4、癥狀表現(xiàn)為腎病綜合征，但無明顯其他多系統(tǒng)損害的癥狀，可進(jìn)一步完善風(fēng)濕免疫系列、腎臟病理檢查以明確診斷。6、過敏性紫瘢性腎炎：是一種以皮膚紫瘢、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征的綜合征，基本病變是全身彌漫性壞死性小血管炎，伴腎肌損害者稱為過敏性紫瘢性腎炎。有皮膚紫瘢，胃腸道表現(xiàn)（腹痛、便血和嘔吐）及關(guān)節(jié)癥狀。紫瘢性廳炎病理特征以廳小球系膜增生、系膜區(qū)IgA沉積以及上皮細(xì)胞新月體形成為主。患者無皮膚紫瘢、胃腸炎、便血和嘔吐等表現(xiàn)，考慮該疾病可能性不大。7、紫瘢性疔炎：本病較多發(fā)病年齡是7-10歲青少年，發(fā)病與呼吸道感染冇關(guān)，冬季較多見。臨床表現(xiàn)為
5、過敏性紫瘢的特癥性皮殄，發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端，臀部及下腹部，壓之不退色，為出血性斑點(diǎn)，稍高于皮膚表面，可有癢感，1-2周后逐漸消退，但有時表現(xiàn)極輕。血尿是過敏性紫瘢疔臟受累最常見的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于上述癥狀4周以后，但約冇10-20%病例在紫瘢出現(xiàn)后半年到一年才出現(xiàn)腎病，但也有的患者首先出現(xiàn)血尿，以后表現(xiàn)皮疹等癥狀。該患者無皮疹等過敏性紫瘢表現(xiàn)，疔活檢亦不支持該診斷，故可除外。8、慢性腎小球腎炎：該病多于早期出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)，遷延不愈，慢性進(jìn)展。該患者病史3月余，表現(xiàn)為“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、雙下肢中度指凹
6、性浮腫，故考慮腎病綜合癥可能性大，慢性腎小球腎炎基本排除9、薄基底膜腎病：絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為血尿，多數(shù)為持續(xù)性鏡下血尿，腎功能可長期保持止常，預(yù)后好。廳臟病理電鏡檢查提示廳小球基底膜變薄。此外,述冇一部分為腎炎高發(fā)家族。該患者有腎炎高發(fā)家族史，行腎穿刺明確診斷。10、系統(tǒng)性小血管炎：血管炎可以侵犯一個或數(shù)個器官，一條或多條血管。血管炎的臨床表現(xiàn)包描非特異性的癥狀：皮疹、發(fā)燒、倦怠、體重減輕、食欲不佳、多處關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛、神經(jīng)痛等等癥狀；特異性的癥狀：周圍神經(jīng)（多發(fā)性單神經(jīng)炎，感覺神經(jīng)病變）、中樞神經(jīng)（頭痛、視覺改變、腦中風(fēng)、抽搐）、肺
7、部（肺出血、肺部結(jié)節(jié)、氣喘、肺間質(zhì)炎、肺泡炎）；腎臟（蛋白尿、高血壓、腎盂腎炎）；腹部（腹瀉、腹痛、嘔吐、血便、便秘、腸穿孔、腸阻塞、腹膜炎）?；颊唠m上述癥狀有所涉及，但外院查ANCA（-）,ANA（+）、dsDNA（+）,因此考慮該疾病可能性不大。11、IgA腎?。罕静『冒l(fā)于青少年，男性居多，起病前多冇感染，臨床表現(xiàn)也多種多樣，但兒乎均有血尿。典型病例常呈伴或不伴輕度蛋口尿的無癥狀性血尿（鏡下血尿及間斷肉眼血尿），無浮腫、高血壓及腎功能減退，少部分病例亦可呈腎病綜合征、慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎及惡性高血壓表現(xiàn)，尿沉渣檢查常顯示尿紅細(xì)胞增多，尿蛋口可
8、陰性，少數(shù)患者呈大量蛋￡1尿，血清IgA水平升高。該患者發(fā)現(xiàn)尿檢異常4天，以大量蛋白尿?yàn)橹?，無肉眼血尿，起病前無感染癥狀，考慮該疾病可能
