48例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)改善盆底功能作用的分析

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1、48例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)改善盆底功能作用的分析48例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)改善盆底功能作用的分析【摘要】目的評(píng)價(jià)產(chǎn)后盆底肌肉治療對(duì)盆底肌肉肌力的影響及對(duì)盆底功能的作用。方法選擇長(zhǎng)治市婦幼保健院2010年1?3月收治的108例住院分娩產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦進(jìn)入觀(guān)察，隨機(jī)分成兩組。治療組50例，于產(chǎn)后6周進(jìn)行1療程的盆底肌肉治療，并持續(xù)陰道錘訓(xùn)練及Kegel訓(xùn)練。對(duì)照組58例進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育。兩組均于產(chǎn)后6個(gè)月進(jìn)行盆底肌肉肌力測(cè)定及P0P-Q分度，評(píng)價(jià)盆底肌肉治療效果。結(jié)果治療組及對(duì)照組產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力III級(jí)者分別占48%和8%

2、,治療組明顯高于對(duì)照組，。POP-QI度脫垂分別為31.2%和48%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論產(chǎn)后盆底肌肉治療能提高盆底肌肉肌力，改善陰道前壁脫垂?！娟P(guān)鍵詞】盆底肌肉肌力；電刺激；生物反饋；產(chǎn)后；盆腔器官脫垂［中圖分類(lèi)號(hào)］R493［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］女性盆底功能障礙時(shí)指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患。該疾病已成為嚴(yán)重影響婦女健康及生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，主耍包括盆腔器官脫垂(POP)及壓力性尿失禁(SUI)oSUI及POP的發(fā)生與妊娠分娩導(dǎo)致盆底功能受損有主要關(guān)系［1］o因此注重保護(hù)盆底

3、結(jié)構(gòu)、避免損傷、及時(shí)診治、進(jìn)行盆底訓(xùn)練與治療是防治盆底功能障礙的綜合措施。1資料與方法1?1臨床資料：在我院分娩產(chǎn)后6周復(fù)診的產(chǎn)婦，填寫(xiě)年齡、產(chǎn)次、既往史及此次分娩情況等。入選標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后42天以上，惡露干凈，無(wú)陰道炎及泌尿系感染。入選時(shí)間為2010年3月中旬至4月中旬，隨訪(fǎng)至2010年9月。201例產(chǎn)后復(fù)查產(chǎn)婦，108例進(jìn)入觀(guān)察分析，盆底肌肉均小于III級(jí)，治療組50例，觀(guān)察組58例，隨訪(fǎng)至產(chǎn)后6個(gè)月，治療組失訪(fǎng)2例，觀(guān)察組失訪(fǎng)8例。1.2分組處理方法：兩組均于產(chǎn)后6周及產(chǎn)后6個(gè)月進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估及POP-Q分度情況。治療

4、組于產(chǎn)后6周開(kāi)始采用法國(guó)PHENIX盆底康復(fù)系統(tǒng)，進(jìn)行盆底肌肉治療及訓(xùn)練，包括電刺激和生物反饋治療，每周2次，每次20?30分，共10-15次。治療后堅(jiān)持使用陰道啞鈴訓(xùn)練，1?2天1次，每次15分，并進(jìn)行Kegel訓(xùn)練。盆底肌力評(píng)估采用法國(guó)PHENIX盆底肌肉康復(fù)儀陰道壓力氣囊，推進(jìn)氣體體積20mlo應(yīng)用P0P-Q分度［2］評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1一般特征：108例產(chǎn)后復(fù)查產(chǎn)婦，治療組年齡為(31±4.82)歲,對(duì)照組年齡為(31?2±4.32)歲。鍛煉組剖宮產(chǎn)率28%,對(duì)照組剖宮

5、產(chǎn)率31%,治療組新生兒體重質(zhì)量為(3?12±0.83)kg,對(duì)照組新生兒體重質(zhì)量為(3.14±0.79)kgo兩組一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o2.2兩組盆底肌肉肌力情況：兩組產(chǎn)后6周盆底肌力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o治療組產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表lo2.3兩組P0P-Q分度情況：治療組合對(duì)照組產(chǎn)后6周篩查及產(chǎn)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，P0P-Q分度均在II度以?xún)?nèi)。見(jiàn)表2。產(chǎn)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，治療組P0P-Q分度，0度和I度分別為60%和31.2%；對(duì)照組P0P-Q分

6、度，0度和I度分別為36%和48%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05)。3討論3.1盆底肌肉康復(fù)治療對(duì)盆底肌力的影響：木文中盆底肌肉治療是采用法國(guó)PHENIX盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)，根據(jù)個(gè)體化治療原則進(jìn)行盆底肌肉綸物反饋和電刺激治療，并于治療期間和治療后配合陰道啞鈴訓(xùn)練及kegel訓(xùn)練。既往研究表明初次就診時(shí)有30%的產(chǎn)婦無(wú)法識(shí)別盆底肌肉并進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。本文屮由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)，通過(guò)陰道觸診配合生物反饋，產(chǎn)婦首先學(xué)會(huì)正確的盆底肌肉收縮方法。盆底肌肉治療的冃的是提高盆底肌肉的收縮力和延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)吋間。肌肉訓(xùn)練應(yīng)遵

7、循運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的康復(fù)原則，不同類(lèi)型的肌纖維采用不同頻率和脈寬的電刺激及生物反饋治療，喚起肌肉本體感受器，以增加肌肉收縮的協(xié)調(diào)性及隨意控制性，同吋也避免腹部、臀部及大腿肌肉的收縮。治療組和對(duì)照組在產(chǎn)后6周進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估屮，盆底肌力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后6個(gè)月治療組盆底肌肉收縮力明顯提高，收縮時(shí)間變長(zhǎng)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2產(chǎn)后早期盆底肌肉康復(fù)治療對(duì)POP-Q的作用：產(chǎn)后盆底組織的結(jié)構(gòu)及功能因妊娠和分娩而受到影響，盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶在陰道分娩過(guò)程中受到過(guò)度牽拉［3］,這些影響可以造成盆底結(jié)構(gòu)和功能上可逆或不可逆的改變

8、。有研究顯示，一些產(chǎn)科因素，如分娩次數(shù)的增加、第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)、胎兒體重質(zhì)量偏大、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均可導(dǎo)致盆底肌部分肌纖維及神經(jīng)的損傷［4］。本文中盆底肌肉治療包括電刺激和生物反饋治療，并配合陰道錘訓(xùn)練和Kegel訓(xùn)練，對(duì)陰道前壁脫垂有良好的治療作用。隨訪(fǎng)至產(chǎn)后6個(gè)月，治療組產(chǎn)后6個(gè)月POP-QI度脫垂比例為3