尿微量蛋白測定法在腎小球性血尿鑒別中的應(yīng)用

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1、尿微量蛋白測定法在腎小球性血尿鑒別中的應(yīng)用尹慧；陳瑛2［摘要］目的尋找一種新的、簡便易行的、非侵入性及無創(chuàng)傷的鑒別腎小球性血尿和非腎小球性血尿的方法。方法對已知不同原因的鏡下血尿及肉眼血尿標(biāo)本予以離心處理，以排除血紅蛋口對尿蛋口測定的影響后，分別以尿微量蛋白測定法測定腎小球性鏡下血尿及肉眼血尿的蛋口量下限值，并以此值對已知原因的血尿標(biāo)本做敏感性、特異性檢驗(yàn)。結(jié)果腎小球性鏡下血尿蛋口量的下限值為200mg/L,其對診斷腎小球性鏡下血尿的敏感性為96%,特異性為91%;腎小球性肉眼血尿蛋口量的下限值為360mg/L,其

2、對診斷腎小球性肉眼血尿的敏感性為93%,特異性為9()%。結(jié)論尿微量蛋口測定法可作為鑒別腎小球性血尿及非腎小球性血尿的檢查手段。［關(guān)鍵詞］血尿；腎小球；尿蛋口檢查法［中圖分類號］R4461122［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1681?6676(2008)02?0139?02血尿是泌尿系統(tǒng)可能有嚴(yán)重疾病的警報(bào)，應(yīng)立即進(jìn)行病因檢查，以免延誤治療。腎小球性和非腎小球性血尿的檢查程序截然不同，故血尿性質(zhì)的判斷事關(guān)重要"4?，F(xiàn)有的鑒別血尿性質(zhì)的檢查方法各有缺點(diǎn)，我們采用一種簡便易行的檢查方法鑒別了血尿性質(zhì)，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象與

3、方法111研究對象選擇口愿健康受檢者共30人，檢查其尿內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)及蛋白量；取155份血尿標(biāo)本，患者均根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(包括相差顯微鏡檢查畸性紅細(xì)胞)判定為腎小球性血尿或非腎小球性血尿，其中腎小球性鏡下血尿標(biāo)本為52份，包括急性腎炎、糖尿病腎病各7份，慢性腎炎14份，腎病綜合征4份，免疫球蛋白A腎病5份(均經(jīng)腎活檢證實(shí))，狼瘡性腎炎13份，紫瘢性腎炎2份;非腎小球性鏡下血尿標(biāo)本為43份，包括腎結(jié)石11份，輸尿管結(jié)石7份,膀胱癌3份，腎癌1份，多囊腎2份，均經(jīng)X線造影、B型超聲波檢查、手術(shù)或活檢證實(shí)，輸

4、尿管囊腫1份，經(jīng)膀胱鏡檢查證實(shí)，前列腺炎5份，乳糜尿3份，均經(jīng)前列腺液或尿液檢查證實(shí)；膀胱炎、腎盂腎炎各4份，腎結(jié)核2份，均經(jīng)過尿細(xì)菌定量培養(yǎng)證實(shí)；腎小球性肉眼血尿30份，包括紫瘢性腎炎8份，免疫球蛋白A腎病6份(經(jīng)腎活檢證實(shí))，急性腎炎16份；非腎小球性肉眼血尿30份，包括輸尿管挫傷4份，輸尿管結(jié)石8份，腎癌3份，膀胱癌、前列腺癌各6份，腎結(jié)核3份。1E方法標(biāo)本為新鮮尿，將所有標(biāo)本分為4份,其處理方法分別如下:(1)2ml用磺基水楊酸法做作者單位：11330()()吉林延吉，延邊婦幼保健院內(nèi)科2I33OO()吉林

5、延吉，延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科尿蛋白定性;(2)2ml用考馬斯亮藍(lán)G(ComassieBrilliantBlueG)染料結(jié)合法,以721分光光度計(jì)(波長為595nm)直接做尿蛋白定量測定(尿蛋白定性加2倍生理鹽水做相應(yīng)稀釋后，再做蛋白量的測定);(3)10ml以LD4?2型水平離心機(jī)以1000r/min離心5min后，取1ml上清液，用上述方法做尿蛋白量測定，然后棄去剩余的上清液,沉渣涂片，以普通光學(xué)顯微鏡進(jìn)行鏡檢，觀察10個(gè)高倍視野的紅細(xì)胞數(shù)；(4)10ml以上述同樣方法離心后，棄去9ml上清液，搖勻剩余標(biāo)

6、本，用牛鮑計(jì)算盤做紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，肉眼血尿不離心了［接計(jì)數(shù)。計(jì)算方法：10個(gè)大方格的紅細(xì)胞數(shù)X1000/10=紅細(xì)胞數(shù)/毫升尿。以離心后的尿蛋白量測定為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為以矩發(fā)做止態(tài)檢驗(yàn)，以式XXJaS,Ua等于11282(單測，90%范圍)，計(jì)算腎小球性鏡下血尿及肉眼血尿的尿蛋白量下限值。2結(jié)果211尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)30份健康人標(biāo)本尿紅細(xì)胞數(shù)范圍為每高倍視野(HP)少于2個(gè)，尿蛋白量為0?129mg/L,均值為(66U±4618)mg/L,腎小球性鏡下血尿52份的紅細(xì)胞范圍為3?60個(gè)/HP,非腎小球性鏡下血尿43份的紅

7、細(xì)胞范圍為2-46個(gè)/HP;腎小球性肉眼血尿組30份的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(1153?1415)X106個(gè)/ml,非腎小球性肉眼血尿30份的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(1J6T118)X106個(gè)/ml。2E尿蛋白量的測定各組血尿離心前后尿蛋白量均值見表1,離心后尿蛋白量均下降，離心前后差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0101)，說明尿內(nèi)紅細(xì)胞的血紅蛋白影響尿蛋白量的準(zhǔn)確性，應(yīng)常規(guī)離心尿液后再做尿蛋白量的測定。腎小球性鏡下血尿組和肉眼血尿組離心后的尿蛋白量均符合對數(shù)止態(tài)分布，鏡下血尿組XJJaS為200mg/L,肉眼血尿組為360mg/L,即腎

8、小球性鏡下血尿的尿蛋白含量應(yīng)＞200mg/L,腎小球性肉眼血尿的尿蛋白含量應(yīng)＞360mg/Lo各組離心后的尿蛋白量分別按以上標(biāo)準(zhǔn)，以四表格顯示（表2、表3），計(jì)算結(jié)果為，該法對鑒別鏡下血尿敏感性為96%,特異性為91%,陽性預(yù)測值為92%,陰性預(yù)測值為95%;對鑒別肉眼血尿敏感性為93%,特異性為90%,陽性預(yù)測值為90%,陰性預(yù)測值為93%o表1各組血尿離