經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠173例分析

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1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠173例分析【摘要】目的：通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒檢查提高早期異位妊娠的診斷率。方法：對(duì)173例婦產(chǎn)科住院患者，臨床診斷考慮異位妊娠，尿HCG陽(yáng)性，運(yùn)用陰道彩色多普勒探頭檢查，對(duì)其圖像進(jìn)行分析。結(jié)果：在173例異位妊娠中輸卵管妊娠142例，占82.1%；卵巢闊韌帶妊娠28例，占16.2%；腹腔妊娠3例，占1.7%；超聲確診率92.0%；不符合率占8.0%。結(jié)論：陰道二維圖像與彩色多普勒的結(jié)介，提高了早期異位妊娠的確診率，隨著先進(jìn)超聲設(shè)備的普及和經(jīng)驗(yàn)的積累及技術(shù)的提高，“妊娠盲區(qū)”正逐漸縮小?！娟P(guān)鍵詞】異位奸娠；彩色多普勒；陰道超聲木文收集了我院近七年來(lái)使

2、用經(jīng)陰道超聲診斷顯位妊娠173名住院患者，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，具有很高的診斷價(jià)值，尤其是早期診斷取得了良好效果，現(xiàn)就其資料進(jìn)行分析如下。1資料及方法1.1資料本組173例均為我院婦產(chǎn)科住院患者，年齡為16~49歲，平均29.7歲，有性生活史，停經(jīng)在30~90天，全部病例均的下腹部隱痛或酸墜感，少數(shù)病人有早期妊娠反應(yīng)及肛門墜脹感和排便感。我們使用Aloka-1700B彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭中心頻率為5.0MHz,掃描角度140°o1.2方法（1）先囑病人排凈小便，取膀胱截石位；（2）陰道探頭頭端涂以耦合劑，套上安全套，在其表而再涂耦合劑；（3）操作者右手持陰道探頭柄,左

3、手輕輕分開外陰口，緩緩將探頭放入陰道內(nèi)緊貼穹隆、宮頸進(jìn)行檢查；（4）旨先充分暴歸宮頸、子宮全貌，然后順時(shí)探頭旋轉(zhuǎn)90°顯示左、右卵巢及附件。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)附件處囊性結(jié)構(gòu)見(jiàn)卵黃囊、胚胎或胎心搏動(dòng)即可作出異位妊娠的診斷。在附件處異位妊娠可有4種表現(xiàn)：（1）妊娠囊伴胎兒或有胎心搏動(dòng)或辨不清胎心搏動(dòng)。（2）空妊娠囊。（3）Doimt征，厚的強(qiáng)回聲環(huán)繞一個(gè)小的無(wú)回聲區(qū)。（4）輸卵管內(nèi)彌漫性強(qiáng)回聲團(tuán)［1］。2結(jié)果在173例異位妊娠中輸卵管妊娠142例,占82.1%；卵巢闊韌帶妊娠28例,占16.2%；腹腔妊娠3例，占1.7%；超聲確診率92.0%：不符合率占8.0%o2.1173例異位

4、妊娠臨床及超聲聲像圖特征分型（1）流產(chǎn)型72例，占41.7%；（2）破裂型77例，占44.5%。（3）末破裂型12例，占6.9%；（4）陳舊型12例,占6.9%。2.2其聲像圖特征（1）子宮正常或稍人，宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，子宮內(nèi)膜冋聲分布紊亂，衣發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)時(shí)，輸卵管內(nèi)的血液部分流向?qū)m腔，聲像圖上見(jiàn)宮腔線分離，宮腔內(nèi)有少量血液積累；（2）子宮左或右側(cè)及陶氏腔可見(jiàn)邊界不規(guī)則低回聲及增強(qiáng)回聲即輸卵管環(huán)（由于增寬的輸卵管壁水腫為管腔內(nèi)妊娠組織及血塊共同形成的一個(gè)低回聲區(qū)稱Dount征），其中15例混合光團(tuán)有明顯包膜，H-其內(nèi)可見(jiàn)孕囊，胚芽及原始胎管搏動(dòng)，2例陳I口性宮外孕無(wú)明顯包膜H

5、邊界與周圍組織粘連，患側(cè)的卵巢累及并被包裹在血液中，圖像表現(xiàn)為內(nèi)部?jī)章晱?qiáng)弱不一，分布不均勻的朵亂光團(tuán)回聲。（3）盆腔、陶氏腔部位見(jiàn)多少不等的積液。陳IF1性輸卵管妊娠破裂,則出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、反復(fù)腹痛、貧血，典型癥狀為”廁所綜合癥“，即由于上廁所川力而致使破裂口反復(fù)出血造成昏厥、貧血、盆腔腫塊。婦科檢杳在后穹窿處捫及一腫塊，質(zhì)軟,為積聚的血塊，與子宮、附件及腸管粘連。其聲象圖特征附件區(qū)的腫塊不規(guī)則，邊緣毛糙,周邊常伴右腸管強(qiáng)冋聲包繞，并與子宮粘連緊貼或?qū)⒆訉m包繞在腫塊內(nèi)，腫塊內(nèi)冋聲點(diǎn)狀不均勻，彩色多普勒顯示血流不豐富。2.3多普勒持征(1)流產(chǎn)型或破裂型：于子宮一側(cè)混合回聲團(tuán)內(nèi)可

6、見(jiàn)明顯而局限的彩色血流信號(hào)，阻力指數(shù)(RI)在0.30-0.37o(2)未破裂型：在典型的異位妊娠囊一側(cè)外壁周邊町見(jiàn)豐富的半環(huán)狀彩色血流束，呈高速低阻血流頻譜，胚芽?jī)?nèi)?？梢?jiàn)彩色胎心血流，阻力指數(shù)(RI)在0.33-0.41o(3)陳舊型：盆腔異常冋聲團(tuán)內(nèi)常見(jiàn)不到連續(xù)低阻的滋養(yǎng)層頻譜。3討論異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠4.5%?20%［2］。異位妊娠診斷主要依靠臨床病史，HCG估測(cè)和超聲顯象。前兩者是診斷的棊木條件，尤其以尿HCG陽(yáng)性必不可少，而婦檢檢出子宮増大，附件包塊均無(wú)特異性，劇烈疼痛又使患者難以合作影響檢出，本組包塊檢出率僅30%,而手術(shù)與B超顯示其中10%

7、為非宮外包塊(卵巢囊腫、黃體、巧克力囊腫，闌尾炎穿孔包裹等)；盆腔炎性粘連使出血易于包裹或被分隔，后穹窿穿刺陽(yáng)性率本紐僅40%,B超顯示腹腔積血的陽(yáng)性率為86%,與手術(shù)符合率為90%o盡管異位妊娠的發(fā)生率增加了5倍之多，然而其并發(fā)癥及病死率有明顯卞降。這一事實(shí)顯然與木病的早期診斷和治療水平提高冇關(guān)。隨著超聲診斷技術(shù)的改進(jìn)與腹部超聲相比，經(jīng)陰道二維超聲圖像與彩色多普勒的結(jié)合，提高了早期異位妊娠的確診率［3］。彩色多普勒超聲在異位妊娠破裂前即可檢測(cè)出異常血流信號(hào),可使病人