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《老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥臨床治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥臨床治療【摘要】目的觀察分析老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥的臨床處置措施及意義。方法選取我院自2010年1月一一2011年12月收治的老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥患者36例為觀察對(duì)象，回顧性分析臨床處置措施的應(yīng)用及效果，指導(dǎo)臨床診治實(shí)踐。結(jié)果36例老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥患者經(jīng)綜合性的診治，17例痊愈，10例顯效，7例有效，2例因嚴(yán)重的低鈉血癥發(fā)牛循環(huán)衰竭死廣，臨床有效治愈率達(dá)94.44%o結(jié)論老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥病情危重，采取綜合性個(gè)體化的診治措施有利于控制病情，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵
2、詞】老年重癥肺炎；低鈉血癥；臨床治療肺炎是臨床常見疾病，而重癥肺炎是指冇著嚴(yán)重中毒癥狀或冇并發(fā)癥的肺炎，尤其是老年患者由于年齡和伴隨基礎(chǔ)疾病的原因隨時(shí)可能導(dǎo)致ARDS,甚至M0DSE1],此外，老年重癥肺炎患者因感染、缺氧、器官功能減退、過(guò)度利尿夯的使用、ADII分泌過(guò)多綜合征等等都易并發(fā)低鈉血癥，這給臨床診治帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，一方面由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易被嚴(yán)重原發(fā)病所掩蓋，導(dǎo)致漏診耽誤救治時(shí)機(jī)，另一方面發(fā)生低鈉血癥后若得不到有效救治則可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦疝，如果低鈉血癥在48h內(nèi)發(fā)生,則可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損
3、的后果，而持續(xù)性的慢性低鈉血癥者可出現(xiàn)血壓低、脈細(xì)速和循環(huán)衰竭，同時(shí)有失水的休征。為積極的救治患者，盡快改善低鈉血癥表現(xiàn)，我院對(duì)此類患者進(jìn)行綜合性的診治措施，下面就此應(yīng)用及體會(huì)分析報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院自2009年1月一一2010年12月收治的老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥患者36例為觀察對(duì)象，其中男22例，女14例，年齡60-78歲，平均年齡69歲，重度低鈉者8例，中度低鈉22例，輕度低鈉者6例，合并心力衰竭7例、腎病綜合征3例。1.2臨床概述重癥肺炎患者均有不同程度的咳嗽、咳膿痰，胸痛，發(fā)熱癥狀，
4、并發(fā)低鈉血癥時(shí)，老年患者表現(xiàn)為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)，一些患者還會(huì)有抽搐、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀。臨床根據(jù)血清鈉值的不同分為重度低鈉＜120mmol/L）,中度低鈉＜130mmol/L,輕度低鈉＜135mmol/L1?3方法我們采取綜合性的診治措施，具體為：1.3.1疾病觀察對(duì)老年重癥患者加強(qiáng)觀察，積極防范低鈉血癥的出現(xiàn),注意血象及生化檢查監(jiān)測(cè)，實(shí)行控制性氧療。1.3.2基礎(chǔ)治療對(duì)引起重癥肺炎的基礎(chǔ)病因進(jìn)行積極治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)合理使用抗生素，并給予祛痰解痙治療。1.3.3
5、低鈉血癥差異個(gè)體化治療根據(jù)患者低鈉血癥的不同病因及臨床表現(xiàn)采取針對(duì)性的治療措施。首先靜滴3%高滲氯化鈉鹽水，補(bǔ)充不能過(guò)快,避免血鈉升高過(guò)快，誘發(fā)或加重心衰。鈉需耍量按公式計(jì)算，等于（目標(biāo)血清Na+濃度-實(shí)際血清Na+濃度）X體重（kg）X0.6,對(duì)于急性嚴(yán)重缺鈉者按計(jì)算量的2/3,以每小時(shí)提高l-2mmol/L血鈉濃度的速度補(bǔ)充，24h勻速補(bǔ)完，慢性失鈉性低鈉血癥因重癥肺炎的消耗引起，注意補(bǔ)鈉量要達(dá)到常規(guī)計(jì)算量的2倍，補(bǔ)鈉速度不宜過(guò)快，同時(shí)補(bǔ)充鉀、鎂，48h補(bǔ)足；容量減少的低鈉血癥如無(wú)特殊癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)口服補(bǔ)鹽或靜脈輸
6、注等滲鹽水，速率控制在50-100ml/h，患者同時(shí)有血容量不足應(yīng)輸注人血白蛋白、血漿等膠體，嚴(yán)重低鈉血癥可6h靜脈輸注3%高滲氯化鈉溶液200ml,有驚厥、昏迷表現(xiàn)者，加大3%高滲氯化鈉溶液量，同時(shí)給予吠塞米利尿減緩細(xì)胞外液的快速擴(kuò)張。由心力衰竭、腎病綜合征引起的水腫性低鈉血癥限制液體攝入，1000-1500inl/24h,嚴(yán)重心衰者可同時(shí)使用血管緊張素II轉(zhuǎn)化酶抑制藥1.3.4飲食配合在病情穩(wěn)定后可通過(guò)飲食輔助來(lái)進(jìn)行補(bǔ)鈉，適度吃一些禽肉、瘦肉、魚肉，玉米2片，燕麥，馬鈴薯片等。慢性失鈉性低鈉血癥同時(shí)補(bǔ)充適量的鎂等
7、礦質(zhì)元素，如綠葉蔬菜、粗糧、堅(jiān)果等食物。有慢性心力衰竭的老年患者在穩(wěn)定期可不必過(guò)分限制鈉鹽的攝入，患者每日攝鹽量可以達(dá)到4-5克，同時(shí)多吃一些含鉀豐富的食物，如香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜、菠菜、山藥等。忌生忌冷，油膩食物1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)4周后對(duì)重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥患者進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，痊愈：癥狀、休征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)均恢復(fù)止常；顯效，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：病情有所好轉(zhuǎn)但不夠明顯；無(wú)效，用藥后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。2結(jié)果36例老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥患者經(jīng)綜合性的診治，17例痊愈，10例顯效，7例有效，2例因嚴(yán)重
8、的低鈉血癥發(fā)生循環(huán)衰竭死亡，臨床有效治愈率達(dá)94.44%。3討論重癥肺炎為嚴(yán)重感染性疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康，老年急癥尤其是重癥肺炎起病快、來(lái)勢(shì)猛、并發(fā)癥多、常累及全身、典型表現(xiàn)常被掩蓋或被忽略，有研究表明，老年患者年齡每增加10歲，血鈉平均值比年輕人降低lmmol/L,老年患者發(fā)生低鈉血癥后可并發(fā)腦水腫、癲癇、驚厥、昏迷等，嚴(yán)重危及患者和生命
