膿毒癥中醫(yī)臨床癥候研究

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1、膿毒癥中醫(yī)臨床癥候研究［摘要］目的：采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法分析膿毒癥患者中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)，探討其不同證型的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為膿毒癥的中醫(yī)防治及建立其常見的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)和思路。方法：采用臨床流行病學(xué)調(diào)杳方法將遼寧屮醫(yī)藥大學(xué)ICU病房確診為膿毒癥的患者41例，進(jìn)行年齡、感染灶、小醫(yī)臨床辨證分型等相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)讓分析。結(jié)果：脾胃氣虛證8人，占19.5%；陰虛火旺證14人，占34.1%；血脈瘀阻證7人，占17.0%；腑實(shí)熱證12人，山29.2%o發(fā)熱為最常見癥狀，廣泛分布于各型屮。結(jié)論：通過對膿毒癥患者屮醫(yī)證候特點(diǎn)的分析，將此作為研究中醫(yī)藥診治該疾病的切入點(diǎn)，以便制定最佳診療方案，提高

2、臨床療效。關(guān)鍵詞：膿毒癥中醫(yī)證型臨床研究膿毒癥(Sepsis)是指各種致病微生物或具毒索存在于血液或組織屮，是機(jī)體對感染的全身炎性反應(yīng)(Systemicinflammatoryresponse,SIR),是感染、休克、創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后、重型急性胰腺炎等臨床危重患者的嚴(yán)璽并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)膿毒性休克、急性呼吸窘迫綜合征(Acuterespiratorydistresyndrome,ARDS)、多臟器功能障礙綜合癥(Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)的重要原【大I。Angus111等人研究資料顯示，美國每年有75萬例嚴(yán)重膿毒癥新發(fā)病例，其中2

3、1.5萬例死于膿毒癥相關(guān)器官功能不全,已超過了心肌梗死的病死率，而成為良性疾病的主要死因。木研究對遼寧中醫(yī)藥人學(xué)附屬醫(yī)院2011年度至2012年度急診科/ICU科室的住院患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計和回顧性分析，為深入研究膿毒癥中醫(yī)癥候提供基本資料。1研究對象1.1一般資料木研究取自2011年至2012年我院急診ICU住院患者中篩選出的符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的膿毒癥患者41例，其中男性23例，女性18例。1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)如F：按照2001年國際膿毒癥會議⑵診斷標(biāo)準(zhǔn)：有原發(fā)感染病灶或菌血癥，同時具備下列4項小的2項：①體溫＞38°C或＜36°C；

4、②心率＞90次/min；③呼吸頻率＞20次/min或PaCO2＜32mmHg；④白細(xì)胞計數(shù)＞12X109/L或＜4.0X109/L,未成熟細(xì)胞＞0.10。嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：膿毒癥伴急性器官功能障礙。膿毒性休克依據(jù)：膿毒癥經(jīng)充分液休復(fù)蘇，仍存在動脈低血壓，低灌注狀態(tài)(包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意識障礙)。1?3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)沒有提出“膿毒癥”的概念，因其以發(fā)熱為主耍表現(xiàn)，故多將其歸入“外感熱病”，并認(rèn)為膿毒癥與衛(wèi)氣營血辨證各階段證候的表現(xiàn)存在大致的對應(yīng)關(guān)系，故屬“外感熱病”范疇。乂因《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“今夫熱病皆傷寒之類也”，又將其歸為“傷寒”。許多醫(yī)家認(rèn)識到，屮醫(yī)書籍中的“

5、溫毒”、“疔瘡走黃”、“疽毒內(nèi)陷”Z大部分可歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)膿毒癥的范疇，膿毒癥的大部分臨床表現(xiàn)可分屬祖國醫(yī)學(xué)“外感熱病”、“溫毒”、“走黃”、“內(nèi)陷”癥的范疇。目前中醫(yī)界対膿毒癥的病機(jī)認(rèn)識尚未統(tǒng)一，其辨證對以借鑒衛(wèi)氣營血辨證和六經(jīng)辨證，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膿毒癥與衛(wèi)氣營血辨證各階段證候的表現(xiàn)存在大致的對應(yīng)關(guān)系，故根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》⑶中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合膿毒癥特點(diǎn)，本實(shí)驗(yàn)主要將膿毒癥分為脾胃氣虛、毒熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻滯、和腑實(shí)熱癥四癥型。①脾胃氣虛：主要以脾胃氣虛的癥狀以及氣陰不足導(dǎo)致的發(fā)熱，而色萎黃、肢體沉重、怠惰疲倦、氣短而喘、納少便澹、精神萎靡、舌質(zhì)淡胖、脈瀟弱并兼陰

6、虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。②毒熱內(nèi)蘊(yùn)：主耍現(xiàn)為火熱亢盛的癥狀，身熱心煩、氣高而喘、煩渴多飲、舌紅、脈洪而大以及三焦九竅積熱。③瘀血阻滯：由于膿毒癥病位在絡(luò)脈，絡(luò)主血，無論止氣不足還是毒邪侵害，均可致絡(luò)中氣血不同程度發(fā)生瘀滯，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、渴不欲飲、舌紫暗、舌有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀。④腑實(shí)熱癥：高熱、血色潮紅、咳痰黃稠、尿赤、腹脹痛、人便干結(jié)、舌紅絳、苔黃膩等。2方法2.1研究方法制定臨床流行病學(xué)調(diào)查表，調(diào)查收集患者資料，包括年齡、性別、原發(fā)病、感染部位、中醫(yī)四診并歸納整理進(jìn)行辯證分型。2.2觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候分型情況；②主要癥狀分布情況；③所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用SPSS13.0軟件

7、包進(jìn)行處理分析，顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)、方差分析。3結(jié)果3?1患者年齡分布分析膿毒癥患者最小年齡31歲，最大年齡95歲，平均年齡（71±13.9）歲，年齡分布見表1。山此可見，患者發(fā)病年齡在31?95歲不等，但以71?80歲,81?90歲年齡段分布最多，占總?cè)藬?shù)的54.5%o表1患者年齡分布特征例數(shù)年齡^5051-6061-7071?8081-90N9141例358131113.2患者感染灶分析表2患者感染灶分布特征感染灶例數(shù)（n）出現(xiàn)率（％）呼