曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床觀察

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1、曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床觀察【摘?！磕康模河^察由美他嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：把100例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為聯(lián)合曲美他嗪治療組和單用酒石酸美托洛爾治療組。治療后評(píng)價(jià)兩組心絞痛每丿制發(fā)作次數(shù)、心肌缺血總時(shí)間、ST段最大下移數(shù)值，血壓。結(jié)果：聯(lián)合曲美他嗪治療后，患者心絞痛的每周發(fā)作次數(shù)、心肌缺血總時(shí)間,均冇明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),血壓，心率無(wú)明顯差異(P>0.05)o結(jié)論:曲美他嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療穩(wěn)定型心絞痛能明顯增加臨床療效，而對(duì)血壓無(wú)影響。【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；酒石酸美托洛爾；動(dòng)態(tài)心電圖【中圖分類號(hào)IR541.4

2、2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455(2012)01-0098-01穩(wěn)定型心絞痛亦稱穩(wěn)定型勞累性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。［1］穩(wěn)定型心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年。但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)，故需積極治療。目前常用藥物是鈣離子阻滯劑，硝酸酯制劑，B受體阻滯劑等，曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥物。近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床研究證實(shí)了曲美他嗪對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)作用。本文探討該藥聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療穩(wěn)定勞累型心絞痛的臨床療效。1臨床資料1.1對(duì)象選擇我們兩家醫(yī)院2005年1月至2007年

3、1月治療的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者100例。隨機(jī)分為曲美他嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療組和單用酒石酸美托洛爾對(duì)照組。其中治療組男性30例，女性20例，年齡63.1歲±1.2歲，病程2-20年；對(duì)照組男性32例，女性18例，年齡63.2歲±2.4歲，病程1-19年。所有入選患者冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2002年ACC/AHA心絞痛診斷治療指南，根據(jù)臨床癥狀和心電圖作出診斷，除外高血壓，糖尿病，心律失常及嚴(yán)重的肝腎功能不全患者。兩組一般情況比較差異無(wú)顯著意義（P〈0.05）。1.2方法依據(jù)冠心病心絞痛的治療指南規(guī)范要求，所有患者除常規(guī)服用腸溶阿司匹林、辛伐他汀外，A治療組服曲美他嗪（20mg/

4、次，3次/天,由法國(guó)施維雅公司生產(chǎn)）及酒石酸美托洛爾（6.25mg-12.5mg/次，2次/天）;B對(duì)照組服酒石酸美托洛爾（6?25mg-12.5nig/次，2次/天，由江蘇無(wú)錫阿斯利康生產(chǎn)）。均分別在療程開(kāi)始前、結(jié)束后行24小時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓，行肝腎功能檢查。記錄平均心率，每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血總時(shí)間及ST段最大下移mm數(shù)值（動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)為ST段下移^lmm,持續(xù)時(shí)間^lmin）等。觀察12周。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各數(shù)據(jù)以x±s表示，組內(nèi)與組間各指標(biāo)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果1.1有患者均完成為期12周的治療，A、B兩組治療前后，

5、心絞痛發(fā)作次數(shù)、缺血總時(shí)間、最大缺血性ST段下移程度較用藥前均有改善（卩〈0.05）o兩組治療后比較上述指標(biāo)A組優(yōu)于B組，差異有顯著性(P〈0.05),而兩組血壓無(wú)明顯變化(P>0.05)o見(jiàn)表1。兩組治療前后指標(biāo)比較(X土S)項(xiàng)目心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周)缺血總時(shí)間(min/24h)ST下移程度(mm)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)A治療前3.2±1.916.6±3.71.5±0.5130±885±12治療后0.9±2.0?3.5±1.4?0.4±0.1?118±11b75±15bB治療前3.4±2.015.8±4.31.5±0.5132±785±10治療后2.2±0.8

6、*8.5±2.8*0.8±0.2*120±13b76±8bA組內(nèi)比較？P<0.05,A>B組治療后比較*P<0.05；A、B組治療后血壓比較bP>0.052.2兩組治療前后肝腎功能未見(jiàn)異常。所冇患者都完成實(shí)驗(yàn)。3討論曲美他嗪通過(guò)選擇性抑制線粒體長(zhǎng)鏈32酮酰輔酶A硫解(32KAT),使心肌能量代謝由脂肪酸代謝轉(zhuǎn)移為葡萄糖氧化，從而對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用；它是一種新型的抗心肌缺血藥物，是具有抗缺血作用而不影響心肌氧耗和血供的哌嗪類化合物，能夠抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化和增加葡萄糖氧化，產(chǎn)生更多的ATP,增加心肌的舒縮功能，減少缺血再灌注時(shí)細(xì)胞內(nèi)離子改變，減少酸中毒，并能減少鈣離子過(guò)

7、載，增加細(xì)胞膜磷脂的合成，改善內(nèi)皮功能［2］。近年來(lái)越來(lái)越多的臨床研究證實(shí)了曲美他嗪對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)作用。木研究的結(jié)果與之一致。本研究結(jié)果表明，曲美他嗪改善心肌缺血的同時(shí)不影響血壓，尤其適用于血壓偏低的患者。因此，穩(wěn)定型心絞痛患者服用曲美他嗪和酒石酸美托洛爾治療能明顯改善癥狀，曲美他嗪不良反應(yīng)發(fā)牛率低，患者能很好的耐受，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：[1]陸再英，鐘南山，內(nèi)科學(xué)[M].274-275(2)?[2]陳孝治，藥物處方手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003510_511.