神經(jīng)梅毒的診斷及治療新進(jìn)展

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1、神經(jīng)梅毒的診斷及治療新進(jìn)展摘要：神經(jīng)梅毒(neurosyphilis,NS)是由梅毒螺旋體(TP)侵犯腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)引起的一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床表現(xiàn)因侵犯的部位而不同，如侵犯視神經(jīng)則可引起視力下降或失明、語音神經(jīng)則引起語言障礙、甚至還會出現(xiàn)癡呆。由于神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,缺乏特異性，而且冃前缺乏統(tǒng)一的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，因此在臨床上極易漏診。本文對關(guān)于神經(jīng)梅毒的診斷和治療的近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，希望能增加對于神經(jīng)梅毒的認(rèn)識，為臨床診斷治療提供幫助。關(guān)鍵詞：神經(jīng)梅毒；新進(jìn)展神經(jīng)梅毒(neumsyphili

2、s,NS)是由梅毒螺旋體(TP)侵犯腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)引起的一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床表現(xiàn)因侵犯的部位而不同，如侵犯視神經(jīng)則可引起視力下降或失明、語音神經(jīng)則引起語言障礙、甚至還會出現(xiàn)癡呆［1］。1神經(jīng)梅毒的類型神經(jīng)梅毒的癥狀復(fù)雜多樣，缺乏特異性，根據(jù)病變侵及的部位以及感染各期的不同，可將神經(jīng)梅毒的癥狀歸納如下：1.1無癥狀性神經(jīng)梅毒(asymptomaticneurosyphilis)無癥狀性神經(jīng)梅毒是指具有明確的原發(fā)梅毒感染或血清學(xué)梅毒試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，以及CSF檢查有異常改變，但臨床上尚未出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與

3、休征的患者⑵。1?2腦膜神經(jīng)梅毒主耍為梅毒螺旋體引起軟腦膜炎癥，多見于初染后1?2年內(nèi)，少數(shù)見于感染5年之后。如未經(jīng)治療或治療不充分，未來可能轉(zhuǎn)成主質(zhì)性梅毒如麻痹性癡呆或脊髓癡。易見于青、屮年男性。1.3血管神經(jīng)梅毒(vascularneurosyphilis)血管神經(jīng)梅毒，多發(fā)病于初染梅毒后5?30年，青年患者發(fā)病距初染間隔時(shí)間較中年者為短，并常為青年卒中患者的主要病因之一，一般男性較女性多見。有統(tǒng)計(jì)資料血管神經(jīng)梅毒占梅毒患者的3?15%⑶。1.4麻痹性癡呆(dementiaparalytica)麻痹性癡呆，為梅毒螺旋體

4、進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)引起的一種慢性腦膜腦炎。若不及時(shí)治療，丿力時(shí)2?3年患者會死于全身肌肉麻痹。該病多在梅毒感染后的10?15年發(fā)病，多見于早期梅毒未經(jīng)徹底治療者，而口該病的潛伏期較長，多見于30?50歲的男性［4］。1.5脊髓瘍(tabesdorsalis)脊髓瘍?yōu)橥戆l(fā)的主質(zhì)性神經(jīng)梅毒，它的潛伏期長，平均發(fā)生在梅毒感染后的8?12年。病變選擇性的侵犯脊髓后根及后索并引起變性［5］。1?6先天性神經(jīng)梅毒(congenitalneurosyph訂is)患有梅毒的母親在妊娠期間，梅毒可經(jīng)由胎盤血循環(huán)而感染胎兒?；加忻范镜哪赣H，若能在最初

5、妊娠4個(gè)月得到充分的驅(qū)梅治療，冇防止胎兒感染梅毒的可能⑹。2神經(jīng)梅毒的診斷神經(jīng)梅毒已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的健康，使得患者的生活質(zhì)量明顯下降。由于缺乏特異性，在臨床上対于神經(jīng)梅毒的診斷，經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診，耽誤治療，從而增加了死亡率。在診斷上，需要對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)而全面的分析，并綜合患者的影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對此病做判斷［7］。2.1血清抗體檢測因?yàn)樯窠?jīng)梅毒具有一定的隱匿性，在做出臨床診斷時(shí)需先行血清學(xué)檢查，血清學(xué)檢查明確患者有梅毒感染后可行相關(guān)的腦脊液檢查；通過血清學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷為梅毒，目前主要有非特異性抗體實(shí)驗(yàn)

6、方法及特異性抗體實(shí)驗(yàn)方法。2?2腦脊液常規(guī)、生化檢查美國CDC制定的神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為:CSF中淋巴細(xì)胞210X106/L,蛋白量＞500mg/L可輔助診斷神經(jīng)梅毒;如果CSF-VDRL試驗(yàn)陽性可明確診斷為神經(jīng)梅毒［8］。2.3PCR檢測該法用于神經(jīng)梅毒的檢測已有數(shù)年，雖然這種方法具有較高的敏感性，但陽性結(jié)果并不能區(qū)分TP活性，部分患者可在治療后數(shù)年CSF等其他檢查結(jié)果趨于正常后，PCR檢測仍呈陽性。2.4腦脊液梅毒特異性TgM抗體有報(bào)道稱19S-IgM-FTA-ABS、IgM-SPHA.IgM-Captia試驗(yàn)及CSF

7、單克隆IgM測定為診斷神經(jīng)梅毒最特異的方法［9］,但近年來這方面研究相對較少，有待進(jìn)一步深入探討。2.5影像學(xué)檢查到H前為止，CT、MRI、PET、SPECT及彩超等影像學(xué)檢查手段在神經(jīng)梅毒的診斷屮均冇應(yīng)用，其屮CT和MRI應(yīng)用最多。CT主耍用于血管病變的診斷，而MRI可顯示腦實(shí)質(zhì)的改變［10］。不同類型的NS有不同的特點(diǎn)，無癥狀NS影像學(xué)常無異常；隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新及發(fā)展，今后在神經(jīng)梅毒的診斷方面一定會發(fā)揮更加重要的作用。3神經(jīng)梅毒的治療臨床上治療神經(jīng)梅毒，首選藥物是青霉素G,采用該藥物治療，可有效縮小顱內(nèi)病灶，臨

8、床癥狀會慢慢消除。青霉素最低治療血清濃度為0.03Pg/ml,最高療效血清濃度為0.lPg/ml。一般認(rèn)為其治療效果和病期長短有關(guān)，而和青霉素的劑量關(guān)系較小。關(guān)于青霉素治療神經(jīng)梅毒的劑量和用法，根據(jù)1998年美國疾病控制中心及預(yù)防中心推薦治療神經(jīng)梅毒的青霉素用法是：水溶性晶體青霉素G200-400萬U,