神經(jīng)梅毒的診斷和治療

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1、神經(jīng)梅毒的診斷和治療關(guān)鍵字：神經(jīng)梅毒　　梅毒在我國再度流行已有10余年，發(fā)病率逐年上升，據(jù)全國性病控制中心統(tǒng)計(jì)1998年我國梅毒發(fā)病人數(shù)達(dá)53768例，發(fā)病率為4.31/10萬，其中三期梅毒患者數(shù)達(dá)143例。隨著梅毒發(fā)病人數(shù)增多，神經(jīng)梅毒在國內(nèi)屢有報(bào)道[1－3]。梅毒感染向全身播散時(shí)，梅毒螺旋體通常侵犯腦膜，早期“正?！蹦X脊液(CSF)中有15％～40％可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，有學(xué)者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接種于動(dòng)物后分離到梅毒螺旋體[4’5]，說明梅毒螺旋體常易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)；此外，早期梅毒未能及時(shí)、正規(guī)和足量的治療也是導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)梅毒的一個(gè)重要原因[6]。現(xiàn)就有關(guān)神經(jīng)梅毒的診斷和治

2、療作一初步的探討?！　　∫?、認(rèn)識(shí)神經(jīng)梅毒的重要性　　神經(jīng)梅毒發(fā)病率高[7]，未經(jīng)治療的早期梅毒患者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)較易受到侵犯。有報(bào)道13％的一期梅毒和25％～40％的二期梅毒患者CSF發(fā)現(xiàn)異常。在挪威奧斯陸對(duì)953例一期和二期梅毒患者的研究中，發(fā)現(xiàn)6.5％發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)受累[7]。在未經(jīng)治療的晚期梅毒患者中，神經(jīng)梅毒是常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率可達(dá)9.5％～30％，在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性損害中占第一位，僅次于皮膚粘膜的損害。40年代曾報(bào)道在40848例精神病患者中，9.3％為神經(jīng)梅毒所致[8]。且神經(jīng)梅毒多發(fā)于中年或壯年，一旦發(fā)病，損及健康，致殘或致死，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成

3、重大危害?！　《⑸窠?jīng)梅毒的病程和轉(zhuǎn)歸[7]　　梅毒螺旋體侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，如得不到治療或治療不規(guī)范，可產(chǎn)生早期無癥狀神經(jīng)梅毒、急性梅毒性腦膜炎或自然消退，前二者在經(jīng)過5～10年后可發(fā)展為晚期無癥狀神經(jīng)梅毒、腦膜血管梅毒、脊髓癆或麻痹性癡呆?！　　∪?、分類及臨床表現(xiàn)[7’9－11]　　1.無癥狀神經(jīng)梅毒(asymptomatieurosyphilis)：患者CSF出現(xiàn)異常，但無臨床癥狀和體征，故CSF檢查對(duì)本病的診斷是決定性的。估計(jì)本病的病變?cè)谀X膜，根據(jù)病期和表現(xiàn)，本病可分為早期(從感染梅毒后到5年內(nèi)發(fā)病)和晚期(5年后發(fā)病)，一般在患梅毒后1～1.5年時(shí)，CSF異常發(fā)生率最高，未經(jīng)治療

4、的本病患者23％～87％可發(fā)展為臨床神經(jīng)梅毒。　　2.腦膜梅毒(meningealsyphilis)：　　(1)梅毒性腦膜炎(syphiliticmeningitis)：急性梅毒性腦膜炎發(fā)病較急，通常發(fā)生于感染后數(shù)周到數(shù)月。本病約占神經(jīng)梅毒的6％，在年輕人中最為常見，約10％以下患者同時(shí)伴有二期梅毒疹，約25％患者是梅毒首發(fā)的臨床癥狀。梅毒性腦膜炎通常以腦底部腦膜病變最為明顯，腦膜增厚，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物增多，顱內(nèi)壓增高，顱神經(jīng)常受累?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性、視乳頭水腫，40％患者可合并出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，常被累及的有第3、6、7、8對(duì)顱神經(jīng)，尤以聽神經(jīng)損害常見，在急

5、性梅毒性腦膜炎中，約20％患者可出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾，尚無其他提示為梅毒的臨床表現(xiàn)，因而在年輕人中，如出現(xiàn)突發(fā)性可逆性神經(jīng)性耳聾，應(yīng)考慮梅毒的可能，少數(shù)患者因顱內(nèi)高壓，可出現(xiàn)局灶性腦損害，出現(xiàn)癲癇、失語、偏癱等癥。梅毒性腦膜炎可分為早期和晚期．　　　3.腦膜血管梅毒(meningovascularsy?philis)：　　(1)腦血管梅毒(cerebrovascularsyphi?lis)：其實(shí)質(zhì)是腦膜血管的梅毒性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，造成動(dòng)脈梗塞，使腦組織缺血和軟化，故閉塞性腦血管綜合征是腦血管梅毒的特征，一般在感染梅毒后5～12年內(nèi)發(fā)生，少則2年，偶見數(shù)個(gè)月發(fā)病，年齡多在30～50歲。本病常為突然發(fā)作

6、，前驅(qū)癥狀為頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、情緒異常等，主要表現(xiàn)有偏癱或截癱、失語、癲癇等，約10％患者出現(xiàn)阿－羅瞳孔(ArgyllRobertsonpupils，對(duì)光反應(yīng)消失，調(diào)節(jié)聚合反應(yīng)存在)。年輕人中如發(fā)生腦血管意外，應(yīng)考慮腦血管梅毒。本病癥狀可與動(dòng)脈硬化性血栓性損害相同，但前者常累及動(dòng)脈小分支，梗塞范圍不大。如不經(jīng)治療，本病最終發(fā)展為脊髓癆或麻痹性癡呆。　　(2)脊髓腦膜血管梅毒(meningovascu?larsyphilisofthespinalcord)：脊髓腦膜血管梅毒主要由梅毒性腦膜脊髓炎和脊髓血管梅毒(梅毒性橫貫性脊髓炎)組成，由于血管血栓形成，導(dǎo)致脊髓實(shí)質(zhì)退行性變。梅毒

7、性腦膜脊髓炎早期癥狀為無力和腿部感覺異常，進(jìn)而出現(xiàn)下肢輕癱或截癱，大小便失禁，腿部感覺異常，小腿痙攣而無力，深腱反射亢進(jìn)。脊髓血管梅毒臨床表現(xiàn)為脊髓橫斷癥狀，通常在胸廓水平，突發(fā)弛緩性截癱，受損水平以下感覺喪失和尿潴留等?！　?.實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒(parenchymatousneurosyphilis)：　　(1)麻痹性癡呆(generalparesis)：發(fā)展成麻痹性癡呆的潛伏期為15～20年，經(jīng)不規(guī)則治療的患者，其發(fā)病