蠲脂湯治療非酒精性脂肪肝63例療效觀察

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1、蠲脂湯治療非酒精性脂肪肝63例療效觀察摘要：［口的］觀察蠲脂湯治療非酒精性脂肪肝的療效。［方法］選擇63例非酒精性脂肪肝住院患者，口服蠲脂湯，觀察治療前后臨床表現(xiàn)及相關(guān)指標(biāo)。［結(jié)果］顯效43例，有效14例，無效6例，總有效率90.47%o［結(jié)論］蠲脂湯對非酒精性脂肪肝療效明顯，選藥符合現(xiàn)代約理研究成果。關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝蠲脂湯療效觀察非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是21世紀(jì)全球重要的公共健康問題亦是我國愈來愈重視的慢性肝病問題。關(guān)于NAFLD的治療已成為全球醫(yī)學(xué)研究的熱點。目前西醫(yī)對本病無特效治療，中醫(yī)

2、藥以其獨特的理論、良好的療效在NAFLD治療中獨樹一幟。我院自2010年9月至2011年8月采用蠲脂湯治療非酒精性脂肪肝63例,取得了較好的療效。現(xiàn)報告如下：1?臨床資料1.1一般資料所選63例患者均為我院一附院住院病例,其中男42例，女21例;年齡18、65歲，平均(40.28±10.62)歲;病程3個月?6年，平均(3.2±1.5)年;其中肥胖者38例，有飲酒史者35例，高脂血癥者57例，高血壓者45例，糖尿病者11例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《非性酒精脂肪性肝病診療指南》(2010年修訂版)中非酒

3、精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［2］,結(jié)合本病臨床特點，制定濕熱痰凝證辨證標(biāo)準(zhǔn)：形體肥胖，倦怠乏力，兩脅痛或有痞塊，惡心納呆，大便質(zhì)稀不爽或大便干，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑或濡。1.治療方法1.1治療予蠲脂湯，基本方：草決明15g、生山楂15g、黃連10g.佩蘭10g＞茯苓15g＞青黛10g＞明磯1.5g(沖服)、生麥芽10.郁金10g、澤瀉15g、丹參10g、枸杞子10go每日1齊IJ,水煎，取400ml藥汁,早晚兩次口服,200ml/次，連用8周。服藥期間忌酒、忌肥膩、

4、辛辣。肥胖者節(jié)制飲食，增加運動量。高血壓、糖尿病者按西醫(yī)常規(guī)用藥。2.2觀察項目治療前后癥狀、體征，肝功能、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及肝臟B超。2.治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則療效標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效:癥狀、體征基本消失，肝臟B超示脂肪肝消失或下降2個級別;肝功能、血脂恢復(fù)正?；蚋纳?。有效:癥狀、體征明顯改善，肝臟B超示脂肪肝明顯好轉(zhuǎn)或下降1個級別;肝功能、血脂指標(biāo)改善率>30%o無效：癥狀、體征無改善，肝臟B超示脂肪肝無明顯變化;肝功能、血脂指標(biāo)無明顯改善。3.2結(jié)果經(jīng)8周

5、治療，顯效43例,有效14例,無效6例，總有效率90.47%o1.討論西醫(yī)對非酒精性脂肪肝的治療，主要針對不同的危險因素包括病因治療、飲食控制、運動療法和藥物治療（療效不肯定）［4］。屮醫(yī)學(xué)無“非酒精性脂肪肝”之稱，按臨床表現(xiàn)將其歸為“積聚”、“脅痛”等范疇。我們結(jié)合木地情況，認(rèn)為木病多因平素嗜食肥甘厚味及辛辣之品或嗜酒或飲食不節(jié)，損傷脾胃生濕生熱，濕傷脾陽生痰；熱灼津液成痰，熱>濕，濕熱痰互結(jié)阻礙氣機(jī)，肝失疏泄、脾失健運，飲食之物難化成食積；口久濕熱痰食蘊結(jié)，導(dǎo)致血絡(luò)瘀阻、氣機(jī)阻滯，形成惡性循環(huán)。濕熱

6、痰瘀難以運化，蘊結(jié)于肝膽，交結(jié)成痞塊，結(jié)于脅下，發(fā)為本病。《丹溪心法》論述本病尤為切當(dāng):“痞塊在中為痰飲,在右為食積，在左為血塊。氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也。痰與食積死血而成也。治塊當(dāng)降火消失積，食積即痰也”。故本病主要病機(jī)為濕熱凝痰，痰瘀阻絡(luò)，病在肝、脾。治以除濕化痰，疏肝健脾為原則。方中黃連、明磯除濕痰；草決明、青黛清肝熱、麥芽、山楂化瘀消積；佩蘭化濁、茯苓健脾、澤瀉利濕；郁金疏肝利膽，丹參化瘀通絡(luò)，枸杞子補肝腎。本方藥性平和，藥證合拍，共奏除濕熱、化痰瘀之功而痞積口消。現(xiàn)代藥理研究表明：山楂中熊果酸

7、等多種活性成分［5］可減輕脂類沉積，抑制肝臟膽固醇合成。澤瀉中三砧類化合物抑制外源性膽固醇和甘油三酯的吸收，彩響內(nèi)源性膽固醇代謝，加速甘油三酯的水解，升高高密度脂蛋白［6］;草決明降血脂的主要成分蔥釀糖莒，可減少腸道對膽?固醇的吸收，增加排泄,通過反饋調(diào)節(jié)LDL代謝，降低血清膽固醇水平；通過其導(dǎo)瀉作用減少小腸對膽固醇的吸收,并能反饋調(diào)節(jié)低密度脂蛋白的代謝[7];枸杞中的枸杞多糖可明顯降低血中血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),降低肝內(nèi)TC、TG[8]。總Z,蠲脂湯選藥符合

8、現(xiàn)代藥理研究成果，對非酒精性脂肪肝有明顯療效，值得深入研究。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，《非性酒精脂肪性肝病診療指南》(2010年修訂版)[J]?胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)2010,19(6)：484.[2]鄭筱萸?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:88-89?[3]鄭筱萸?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]?北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2