重癥肝炎病人的臨床觀察及護(hù)理

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1、重癥肝炎病人的臨床觀察及護(hù)理重癥肝炎是病毒性肝炎臨床類型中病情最嚴(yán)重的一種。病理學(xué)表現(xiàn)為肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死，肝細(xì)胞再生不足。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多而兇險(xiǎn)，死亡率高。因此加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，是提高重癥肝炎治愈率的有效措施。我科自XX年1月至XX年1月檢查診斷為重癥肝炎患者34例，現(xiàn)將護(hù)理體會分析如下。1臨床資料重癥肝炎34例，年齡最小24歲，最大63歲，平均36歲，趨向年輕化。合并肝腎綜合征10例，肝性昏迷10例,消化道出血者14例。經(jīng)積極搶救治療及合理護(hù)理，治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，死亡2例。2護(hù)理體會心理護(hù)理：重癥肝炎患者由于病情重

2、、變化快、治療時(shí)間長、費(fèi)用高，患者常表現(xiàn)出緊張、恐懼、絕望心理，因此在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰，多與患者接觸交談，通過交談讓患者感到心靈安慰，傾聽患者訴說，同情、關(guān)心體貼患者，通過耐心細(xì)致的觀察與交流，減輕或消除患者的負(fù)性心理。患者或多或少都有心理障礙因素，經(jīng)過我們的精心護(hù)理，找出心理問題，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，使得患者有信心配合治療與護(hù)理，早日康復(fù)出院。絕對臥床休息：重癥肝炎患者因?yàn)楦闻K的代謝能力差,患者常有貧乏、失眠等表現(xiàn)，因此，要求患者絕對臥床休息，保持病房舒適安靜，嚴(yán)格探視制度，保證患者得到充分休息，有利于受損肝臟的修復(fù)。急性期絕對臥床休息，包括大、小便在床上，物品盡量放到伸

3、手可及的地方。安排陪護(hù)，護(hù)士經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。待癥狀稍緩解后，可在床邊活動(dòng)，但掌握好適度，以不出屋為界，以不疲勞為宜。飲食護(hù)理：正確的飲食和合理的營養(yǎng)能促進(jìn)肝細(xì)胞再生，反之，則會加重病情，誘發(fā)上消化道出血、肝昏迷。通過共同分析根據(jù)患者情況合理調(diào)整食譜：（1）多吃新鮮干果、蔬菜。（2）給予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。（3）少用油、特別是動(dòng)物油，禁食肥肉，多吃植物蛋白。（4）不要在食物中摻加調(diào)味劑，香料，禁食生、冷、硬,避免胃底食管靜脈曲張破裂出血，禁忌煙和酒，少食多餐。（5）有肝昏迷前驅(qū)癥狀時(shí)，蛋白質(zhì)嚴(yán)格控制，有腹水、水腫時(shí)，給予低鹽或

4、無鹽飲食，以每日不超過2g為宜。（6）禁止吃咸菜，控制水的攝入量，避免產(chǎn)氣的食物，注意供給低纖維軟食多食新鮮水果，補(bǔ)充維生素和鉀鹽。注意24小時(shí)尿量的記錄。生命體征的監(jiān)測：生命體征的監(jiān)測可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥肝炎患者的病情變化，如果患者血壓升咼、頭痛則提不有腦水腫發(fā)生；血壓下降是出血的先兆;脈搏細(xì)速、不規(guī)則，說明心肌損害;體溫升高、呼吸增快且不規(guī)則，提示有感染存在。重癥肝炎護(hù)理認(rèn)真觀察生命體征的變化，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，對高熱的患者及時(shí)更換衣褲，協(xié)助患者翻身，防止褥瘡發(fā)生，皮膚瘙癢者應(yīng)給予溫水擦浴。由于凝血酶原活動(dòng)度降低，故出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn)，注射部位往往

5、滲血，應(yīng)在注射完畢后按壓2?3分鐘，防止岀血?？谇蛔o(hù)理：由于患者抵抗力低，細(xì)菌、真菌易在口腔內(nèi)繁殖，引起口腔炎癥，常有口臭發(fā)生，影響飲食和消化功能，因此要保持口腔衛(wèi)生，每日用生理鹽水擦拭2次，嘔吐后給予漱口，餐后給予生理鹽水漱口。能下床時(shí)，可每日刷牙2次，注意使用軟毛刷，不要太用力，避免引起齒齦出血。皮膚護(hù)理：注意皮膚的清潔及舒適，每日用溫水擦身。注意保暖，勿引起感冒而加重病情。瘙癢嚴(yán)重時(shí)可涂止癢劑，嚴(yán)防抓傷而引起皮膚感染。重癥患者每2小時(shí)翻身1次，可按摩骨突部位，保持床鋪及內(nèi)衣的干燥平整，內(nèi)衣使用柔軟的棉內(nèi)衣。勤更換，提高生活質(zhì)量。保持靜脈通道，防止電解質(zhì)紊亂：有計(jì)劃的選擇血管

6、,有條件的選擇靜脈留置針，以保證有效的靜脈輸液，防止電解質(zhì)紊亂，一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂，要根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體，并認(rèn)真觀察由此引起的各種癥狀。肝性昏迷的預(yù)防及護(hù)理（1）觀察肝昏迷的早期表現(xiàn)：首先應(yīng)注意觀察精神、神經(jīng)癥狀的改變。如情緒異常，睡眠規(guī)律失調(diào)，白天嗜睡、精神萎糜，夜間興奮、多言多語，或者煩燥不安。有的患者行為異常，如在病房內(nèi)無目的地來回走動(dòng)，隨地大小便，跑錯(cuò)病室，認(rèn)錯(cuò)床位或出現(xiàn)記憶力、定向力、計(jì)算力減退，甚至視物模糊不清。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，給予抗肝昏迷藥物治療。（2）觀察腦水腫的早期表現(xiàn)：主要是注意病人的頭腦、嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高、呼吸深慢、瞳孔變化等。如有異常

7、表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取有效的措施。（3）注意觀察出血傾向，凡凝血酶原時(shí)間大于12秒的患者，應(yīng)嚴(yán)格注意有無齒齦出血、鼻出血，注意針眼處滲血、皮膚瘀斑等，同時(shí)注意觀察患者的嘔吐物及排泄物性質(zhì)，顏色和量的變化。若有出血傾向，及早使用止血?jiǎng)?，必要時(shí)給予小量輸血。（4）觀察黃疸的變化：患者黃疸的深淺變化也是病情好轉(zhuǎn)與惡化的標(biāo)志之一。（5）觀察腹水進(jìn)展情況：定時(shí)測量腹圍、體重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體進(jìn)出量，同時(shí)防止有肝腎綜合癥的發(fā)生。（6）注意觀察藥物副作用。3討論急性重癥肝炎是肝病之重癥，