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1、學校(幼兒園)兒童的免疫預防南京市疾病預防控制中心丁筱竹主要內容一、學校(幼兒園)兒童常見的呼吸道傳染病介紹二、以免疫預防為主導的綜合預防措施三、入學入托兒童查驗預防接種證工作要求學校傳染病的流行特點1、學校易感者密度高。人群集中；年齡特點；2、傳染源容易進入學校學生來自四面八方，傳染源可從社會每個角落進入學校3、傳染途徑易實現學生室內活動多，接觸密切，冬春季開門窗通風時間短，室內溫度和相對濕度較低，病原體（病毒）存活時間較長，從而增加了感染機會。4、學校衛(wèi)生設施狀況和衛(wèi)生制度執(zhí)行情況，學生的衛(wèi)
2、生習慣等等，對學校傳染病的發(fā)生和流行的影響學校(幼兒園)兒童常見的 呼吸道傳染病介紹呼吸道傳染病的特點：易傳播（通過空氣、飛沫、灰塵）；傳播快；人群普遍易感；季節(jié)性（冬春多見）；周期性等青少年、兒童易發(fā)的呼吸道傳染病包括麻疹、風疹、腮腺炎、水痘、流腦、流感、猩紅熱等。麻疹的臨床（1）潛伏期10-12天，前驅期2-4天臨床特征高熱咳嗽，流涕，眼結膜炎柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）全身皮膚斑丘疹。麻疹的臨床（2）皮疹前驅期2-4天開始出現首先在耳后發(fā)際出現，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后
3、達手掌足底，自上而下地逐漸散布全身，2～5d達高峰。初為細小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色、不規(guī)則或呈小片狀斑丘疹，疹間皮膚正常。皮疹出齊達高峰時，全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃持續(xù)5-6天消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后2～3d內全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經1～2周開始完全消失。退疹時原皮疹部位有糠麩狀細小脫屑麻疹的臨床（3）并發(fā)癥：小年齡組、營養(yǎng)不良、免疫低下的兒童、孕婦及其胎兒易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥肺炎：是最常見的并發(fā)癥，麻疹死亡的主要原因（90%）
4、原發(fā)：麻疹病毒所致巨細胞肺炎繼發(fā)：金葡、流感桿菌、腺病毒等中耳炎，乳突炎：聽力減退，可致耳聾或聾啞病喉炎：易梗塞甚至窒息死亡心肌炎肝炎角膜炎（青光眼）：失明腸炎（腹瀉）–嚴重脫水腦炎(1:1000)：麻疹合并腦炎、麻疹后腦炎SSPE(1:100,000)死亡(0.1–10%)麻疹的主要并發(fā)癥肺炎角膜炎（青光眼）腸炎（嚴重脫水）腦炎風疹（一） —后天獲得性感染表現一種輕型疹病。其臨床癥狀輕微，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結腫大和疼痛為特征。潛伏期12-14天，出現頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，之后
5、面部首先出現淺紅色斑丘疹，迅速遍及全身，風疹皮疹比麻疹輕微且不融合。并發(fā)癥：不常見，但成人比兒童多見，常出現關節(jié)痛和關節(jié)炎。其它癥狀包括腦炎及出血性表現、結膜炎或睪丸炎。風疹（二） —先天性風疹綜合征（CRS）妊娠婦女感染風疹病毒導致臨床類型嬰兒畸型出生非畸型弱小嬰兒型出生嬰兒正常型，可從身體不同部位分離出病毒，2~3月齡發(fā)生肺部、中樞神經系統(tǒng)感染、聽力缺陷等。嬰兒生長正常型，但長期排毒，入學可發(fā)現聽力障礙。麻疹、風疹有相似的流行病學特征麻疹風疹傳染源病人病人傳播途徑病毒存在于早期病人的口、鼻、
6、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。易感人群兒童易發(fā)，特別是學前兒童。兒童易發(fā)，特別是學前兒童。多發(fā)季節(jié)流行于冬春二季，其他季節(jié)散發(fā)一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主。潛伏期1-2周2-3周臨床特征發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜疹(又稱柯氏斑)及全身斑丘疹。類似輕形麻疹。鑒別診斷麻疹柯氏斑風疹全身癥狀輕，先見于面部很快波及軀干，四肢遠端稀少。典型風疹患者全身淺表淋巴結腫大。流行性腮腺炎腮腺炎的潛伏期為14～25ｄ，平均為18d。多數病例
7、無前驅期癥狀，少數病例在前驅期可出現倦怠、肌肉酸痛、結合膜炎、咽炎，偶而出現腦膜刺激癥狀。多數病例起病急，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振、全身不適，1-2d后出現腮腺腫痛，體溫可升高到39～40℃，成人癥狀重于兒童。腮腺腫大以耳垂為中心向前后下方腫大，咀嚼和吃酸性食物時更甚?？捎邪l(fā)熱，但無化膿癥象，病程10～14d。不典型病例可始終無腮腺腫大，而單純以睪丸炎、腦膜炎的癥狀出現，也有的僅見頜下腺或舌下腺腫大。流行性腮腺炎的臨床特征兒童腮腺炎：可伴隨其他組織的炎癥。70%的病人兩側腮腺均可被累及。疾病初
8、期出現發(fā)熱和全身不適，很快伴有牙關緊閉及下頜角疼痛。24小時左右腮腺開始腫脹，下腭角下面的凹陷處飽滿，腫脹覆蓋整個下頜支。流行性腮腺炎的并發(fā)癥1、腦膜炎；多數患者無臨床癥狀，約15％臨床癥狀者表現為腦膜炎癥狀（頭痛、頸項強直）。這種并發(fā)癥的危險成人大于兒童，男童多于女童（3:1）這些病例缺乏腮腺炎特有癥狀。2、睪丸炎：青春后期男性極為普遍，發(fā)生率可達20-50％，50％具有不同程度的睪丸萎縮，但不育癥罕見;3、卵巢炎：青春后期女性發(fā)病率約5％4、耳聾:是兒童獲得性耳聾的主要原因,發(fā)生率占1/20
