兒童免疫與預(yù)防

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1、學(xué)校(幼兒園)兒童的免疫預(yù)防南京市疾病預(yù)防控制中心丁筱竹主要內(nèi)容一、學(xué)校(幼兒園)兒童常見(jiàn)的呼吸道傳染病介紹二、以免疫預(yù)防為主導(dǎo)的綜合預(yù)防措施三、入學(xué)入托兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證工作要求學(xué)校傳染病的流行特點(diǎn)1、學(xué)校易感者密度高。人群集中；年齡特點(diǎn)；2、傳染源容易進(jìn)入學(xué)校學(xué)生來(lái)自四面八方，傳染源可從社會(huì)每個(gè)角落進(jìn)入學(xué)校3、傳染途徑易實(shí)現(xiàn)學(xué)生室內(nèi)活動(dòng)多，接觸密切，冬春季開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)時(shí)間短，室內(nèi)溫度和相對(duì)濕度較低，病原體（病毒）存活時(shí)間較長(zhǎng)，從而增加了感染機(jī)會(huì)。4、學(xué)校衛(wèi)生設(shè)施狀況和衛(wèi)生制度執(zhí)行情況，學(xué)生的衛(wèi)

2、生習(xí)慣等等，對(duì)學(xué)校傳染病的發(fā)生和流行的影響學(xué)校(幼兒園)兒童常見(jiàn)的呼吸道傳染病介紹呼吸道傳染病的特點(diǎn)：易傳播（通過(guò)空氣、飛沫、灰塵）；傳播快；人群普遍易感；季節(jié)性（冬春多見(jiàn)）；周期性等青少年、兒童易發(fā)的呼吸道傳染病包括麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘、流腦、流感、猩紅熱等。麻疹的臨床（1）潛伏期10-12天，前驅(qū)期2-4天臨床特征高熱咳嗽，流涕，眼結(jié)膜炎柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）全身皮膚斑丘疹。麻疹的臨床（2）皮疹前驅(qū)期2-4天開(kāi)始出現(xiàn)首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后

3、達(dá)手掌足底，自上而下地逐漸散布全身，2～5d達(dá)高峰。初為細(xì)小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色、不規(guī)則或呈小片狀斑丘疹，疹間皮膚正常。皮疹出齊達(dá)高峰時(shí)，全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃持續(xù)5-6天消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后2～3d內(nèi)全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經(jīng)1～2周開(kāi)始完全消失。退疹時(shí)原皮疹部位有糠麩狀細(xì)小脫屑麻疹的臨床（3）并發(fā)癥：小年齡組、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下的兒童、孕婦及其胎兒易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥肺炎：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，麻疹死亡的主要原因（90%）

4、原發(fā)：麻疹病毒所致巨細(xì)胞肺炎繼發(fā)：金葡、流感桿菌、腺病毒等中耳炎，乳突炎：聽(tīng)力減退，可致耳聾或聾啞病喉炎：易梗塞甚至窒息死亡心肌炎肝炎角膜炎（青光眼）：失明腸炎（腹瀉）–嚴(yán)重脫水腦炎(1:1000)：麻疹合并腦炎、麻疹后腦炎SSPE(1:100,000)死亡(0.1–10%)麻疹的主要并發(fā)癥肺炎角膜炎（青光眼）腸炎（嚴(yán)重脫水）腦炎風(fēng)疹（一）—后天獲得性感染表現(xiàn)一種輕型疹病。其臨床癥狀輕微，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征。潛伏期12-14天，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，之后

5、面部首先出現(xiàn)淺紅色斑丘疹，迅速遍及全身，風(fēng)疹皮疹比麻疹輕微且不融合。并發(fā)癥：不常見(jiàn)，但成人比兒童多見(jiàn)，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。其它癥狀包括腦炎及出血性表現(xiàn)、結(jié)膜炎或睪丸炎。風(fēng)疹（二）—先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）妊娠婦女感染風(fēng)疹病毒導(dǎo)致臨床類型嬰兒畸型出生非畸型弱小嬰兒型出生嬰兒正常型，可從身體不同部位分離出病毒，2~3月齡發(fā)生肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、聽(tīng)力缺陷等。嬰兒生長(zhǎng)正常型，但長(zhǎng)期排毒，入學(xué)可發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙。麻疹、風(fēng)疹有相似的流行病學(xué)特征麻疹風(fēng)疹傳染源病人病人傳播途徑病毒存在于早期病人的口、鼻、

6、眼睛等的分泌物中，通過(guò)飛沫傳播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過(guò)飛沫傳播。易感人群兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。多發(fā)季節(jié)流行于冬春二季，其他季節(jié)散發(fā)一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主。潛伏期1-2周2-3周臨床特征發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜疹(又稱柯氏斑)及全身斑丘疹。類似輕形麻疹。鑒別診斷麻疹柯氏斑風(fēng)疹全身癥狀輕，先見(jiàn)于面部很快波及軀干，四肢遠(yuǎn)端稀少。典型風(fēng)疹患者全身淺表淋巴結(jié)腫大。流行性腮腺炎腮腺炎的潛伏期為14～25ｄ，平均為18d。多數(shù)病例

7、無(wú)前驅(qū)期癥狀，少數(shù)病例在前驅(qū)期可出現(xiàn)倦怠、肌肉酸痛、結(jié)合膜炎、咽炎，偶而出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。多數(shù)病例起病急，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振、全身不適，1-2d后出現(xiàn)腮腺腫痛，體溫可升高到39～40℃，成人癥狀重于兒童。腮腺腫大以耳垂為中心向前后下方腫大，咀嚼和吃酸性食物時(shí)更甚?？捎邪l(fā)熱，但無(wú)化膿癥象，病程10～14d。不典型病例可始終無(wú)腮腺腫大，而單純以睪丸炎、腦膜炎的癥狀出現(xiàn)，也有的僅見(jiàn)頜下腺或舌下腺腫大。流行性腮腺炎的臨床特征兒童腮腺炎：可伴隨其他組織的炎癥。70%的病人兩側(cè)腮腺均可被累及。疾病初

8、期出現(xiàn)發(fā)熱和全身不適，很快伴有牙關(guān)緊閉及下頜角疼痛。24小時(shí)左右腮腺開(kāi)始腫脹，下腭角下面的凹陷處飽滿，腫脹覆蓋整個(gè)下頜支。流行性腮腺炎的并發(fā)癥1、腦膜炎；多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，約15％臨床癥狀者表現(xiàn)為腦膜炎癥狀（頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直）。這種并發(fā)癥的危險(xiǎn)成人大于兒童，男童多于女童（3:1）這些病例缺乏腮腺炎特有癥狀。2、睪丸炎：青春后期男性極為普遍，發(fā)生率可達(dá)20-50％，50％具有不同程度的睪丸萎縮，但不育癥罕見(jiàn);3、卵巢炎：青春后期女性發(fā)病率約5％4、耳聾:是兒童獲得性耳聾的主要原因,發(fā)生率占1/20