休克及抗休克藥物治療-sun

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1、節(jié)次：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)第18次課內(nèi)容：休克及抗休克藥物治療學(xué)時(shí)：4h主講：孫強(qiáng)時(shí)間：2011年11月地點(diǎn)：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心課程信息休克及抗休克藥物治療前言休克是機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流嚴(yán)重不足，以致各重要生命器官和細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。前言根據(jù)病因休克可分為:失血性休克創(chuàng)傷性休克燒傷性休克感染性休克心源性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克前言失血超過總血量的20％就會(huì)發(fā)生失血性休克。早期表現(xiàn)為血壓的輕度升高，脈壓差降低，中心靜脈壓降低，尿量明顯減少；此時(shí)若不及時(shí)進(jìn)行搶救將進(jìn)入第二期（失

2、代償期），主要表現(xiàn)為淤血，血壓下降、尿量進(jìn)一步減少、心功能開始下降，有酸中毒的表現(xiàn)，但及時(shí)搶救可能緩解；再進(jìn)一步發(fā)展將進(jìn)入第三期（衰竭期或難治階段），此時(shí)整個(gè)微循環(huán)呈淤泥狀，動(dòng)脈血乳酸含量進(jìn)一步升高，微循環(huán)缺氧極度嚴(yán)重，并且對各種藥物的反應(yīng)性都變得極其微弱。前言本實(shí)驗(yàn)通過放血，造成家兔失血性休克，觀察休克時(shí)各期的指標(biāo)變化，加深對休克病理生理變化的理解及失血性休克治療的一些基本原則。材料與方法動(dòng)物：體重2.5kg左右健康家兔試劑和藥品：20％烏拉坦溶液、1%普魯卡因、0.3%肝素生理鹽水、生理鹽水、0.002%腎上腺素、0.002%去甲腎上腺素、0.1%普萘洛爾、2.5

3、%妥拉唑啉、0.1%多巴胺。裝置和器材：家兔手術(shù)臺(tái)、注射器（lml、l0ml、50ml）、BL-420生理信號采集與處理系統(tǒng)、血壓換能器一套、氣管插管、中心靜脈壓測量裝置、輸液裝置、家兔手術(shù)器械。材料與方法實(shí)驗(yàn)步驟麻醉固定頸部手術(shù)：分離氣管、左頸總A及右頸外V插管：氣管插管；左側(cè)頸總A插管；右側(cè)頸外V插管。觀察指標(biāo)：血壓、心率、呼吸（頻率、幅度）、中心靜脈壓。材料與方法復(fù)制休克模型用內(nèi)壁沾有少許肝素生理鹽水的50m1注射器，自頸外V插管三通開關(guān)處快速放血。A.少量失血：抽出全血量10％（全血量按體重的8%計(jì)），測量上述指標(biāo)，并與正常值進(jìn)行比較B.大量失血：待血壓呼吸穩(wěn)

4、定后，再于3～5min內(nèi)放出全血量的20～30%（與上次放血量累計(jì)達(dá)30～40%），使血壓降低50%，并維持20分鐘，在低血壓維持期間，注意觀察上述指標(biāo)的變化（5、10、20min重復(fù)測量上述指標(biāo)）材料與方法抗休克藥物治療：A.輸液：放開輸液夾快速輸入生理鹽水，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察和記錄各項(xiàng)指標(biāo)；B.輸血：將50ml注射器內(nèi)的血液從頸外v插管快速輸入C.血管活性藥物的使用：各組根據(jù)家兔的實(shí)際狀態(tài)選擇耳緣V注入0.002%NE0.25ml/kg耳緣v注入0.002%ISo0.5ml/kg耳緣v注入2.5%妥拉唑啉0.3ml/kg（擴(kuò)血管）材料與方法注意事項(xiàng)麻醉深淺適當(dāng)，

5、以免造成神經(jīng)源性休克。盡量減少因手術(shù)而引起的出血。結(jié)果觀察和記錄各項(xiàng)指標(biāo)血壓心率呼吸（頻率、幅度）中心靜脈壓附：CVP與補(bǔ)液的關(guān)系CVP血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對過多給予強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml,于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29-0.49kpa（3-5cmH2O）則提示心功能不全。討論動(dòng)物失血后是否發(fā)生了休克？結(jié)合指標(biāo)變化分析其始動(dòng)

6、環(huán)節(jié)與進(jìn)展機(jī)制。討論失血超過總血量的20％就會(huì)發(fā)生失血性休克，早期表現(xiàn)為血壓的輕度升高，脈壓差降低，中心靜脈壓降低，機(jī)體處于自體輸血、自體輸液的代償狀態(tài)，為了維持有效血量，尿量明顯減少。如果不及時(shí)搶救將進(jìn)入第二期（失代償期）表現(xiàn)為淤血的表現(xiàn)，血壓開始下降、尿量進(jìn)一步減少、心功能開始下降，有酸中毒的表現(xiàn)，但及時(shí)搶救可能緩解。再進(jìn)一步發(fā)展將進(jìn)入第三期（衰竭期或難治階段）此時(shí)整個(gè)微循環(huán)呈淤泥狀，動(dòng)脈血乳酸含量進(jìn)一步升高，微循環(huán)缺氧極度嚴(yán)重，又稱微循環(huán)衰竭期，此時(shí)對各種藥物的反應(yīng)性都變得極其微弱。討論結(jié)合治療后的變化討論休克的防治原則?；驹瓌t就是及早預(yù)防，做到防患于未然休克

7、發(fā)生后的治療原則：補(bǔ)液（需多少、補(bǔ)多少）；糾酸；血管活性藥物的應(yīng)用（根據(jù)情況進(jìn)行選擇，目的是提高組織微循環(huán)血液灌流量）討論動(dòng)物是否發(fā)生酸堿平衡紊亂，其對休克的影響是什么？休克的本質(zhì)就是缺氧，因此只要是休克就會(huì)發(fā)生代謝性酸中毒，而代酸可以從多個(gè)方面加重休克的發(fā)展。