知柏地黃丸聯(lián)合乳癖消治療女童性早熟臨床觀察

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1、知柏地黃丸聯(lián)合乳癖消治療女童性早熟臨床觀察知柏地黃丸聯(lián)合乳癖消治療女童性早熟臨床觀察【關(guān)鍵詞】性早熟；知柏地黃丸；乳癖消；屮醫(yī)療法兒童性早熟是兒科門診最常見的內(nèi)分泌疾病Z—，近年來發(fā)病率有增加的趨勢(shì),H以女孩多見；農(nóng)現(xiàn)為青春期提前出現(xiàn),女性在8歲Z前,男性在9歲Z前出現(xiàn)性腺增人和第二性征發(fā)育。兒童性早熟若不及早治療，可致患兒骨齡提前，骨骼提早愈合，最終導(dǎo)致身材矮小，發(fā)育障礙，影響兒童身心健康。LI前，國際公認(rèn)最有效的藥物是促性腺激素釋放激索擬似劑（GnRHa）.甲地孕酮。fl1GnRHa價(jià)格昂貴，甲地孕酮雖能使性征消退，卻對(duì)骨骼成熟加速無明顯治療作川，冃易引起肥胖

2、。筆者采用知柏地黃丸聯(lián)合乳癖消治療女童性早熟效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料45例為2002年1月一2007年12月在本院兒科生長發(fā)育?？崎T診就診的女性特發(fā)性性早熟病例。平均發(fā)病年齡7.15（5.6?&3）歲，病程1?4個(gè)月;乳房Tanner發(fā)育分期［1］：B2期34例、B3期11例;陰毛Tanner分期［1］：PH1期36例、PH2期9例;有白帶7例,均無月經(jīng)初潮。隨機(jī)分為聯(lián)合治療組30例，甲地孕酮組15例。2組年齡、病程、乳房Tanner發(fā)育分期、陰毛Tanner分期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2診斷與入選標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科

3、學(xué)》［2］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①女童發(fā)病年齡8歲以前出現(xiàn)第二性征,9歲前出現(xiàn)牛長加速（牛長速度＞7cm/每年），骨齡提前1年以上，確診為特發(fā)性真性性甲熟。②乳核Tanner分期為II期、111期，乳核直徑＜3cm。③盆腔B超檢查子宮宮體容積22.5mL,卵巢容積MlmL,卵泡直徑有超過0.4cm的成熟卵泡。④血清性激素測(cè)定（化學(xué)發(fā)光法）：促卵泡牛成素（FSH）＞5IU/L,黃體牛成素（LID＞2.5IU/L,雌二醇（E2）＞20pmol/Lo⑤既往未接受過性激索類藥物及促性腺激索釋放激索擬似劑類藥物治療。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的真性性早熟；②假性

4、性早熟，包括性腺腫瘤、腎上腺疾患、外源性攝入含性激索類藥物或食物所致及多發(fā)性骨纖維結(jié)構(gòu)不良伴性甲熟綜合征等；③杲性性早熟。2治療方法聯(lián)合治療組：知柏地黃丸（河南宛西制約廠生產(chǎn)），8粒/次，每日3次；乳癖消片（遼寧好護(hù)士藥業(yè)生產(chǎn)），2片/次，每日3次。甲地孕酗組：甲地孕酮片（上海信宜康捷藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）,6mg/d,分3次口服。1個(gè)月門診復(fù)診1次,觀察體格檢査指標(biāo)；3個(gè)月復(fù)査B超,檢測(cè)性激素水平；6個(gè)月攝骨齡片。3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療1個(gè)月乳房開始縮小,2個(gè)月乳房縮小，直徑為原來一半甚至一半以下,3個(gè)月乳房縮至B1期，陰道分泌物消失，性激素、腹部B超恢復(fù)正常,骨齡增

5、長低丁-年齡生長。有效：治療3個(gè)月乳房明顯縮小，陰道分泌物減少或消失，性激素水平下降,子宮、卵巢容積縮小，骨齡增長等同年齡生長。無效：性征繼續(xù)發(fā)育，以上觀察指標(biāo)無改善。4結(jié)果4.12組臨床療效比較（見表1）表12組患者臨床療效比較［例（略）］注：2組總有效率比較，x2=l?35,P>0.054.22組骨齡的測(cè)算和比較于治療前及治療后6個(gè)月后分別測(cè)算1次。按初診時(shí)骨齡/初診時(shí)實(shí)足年齡公式計(jì)算治療前的骨齡增長與心活年齡的增長值（ABA/ACA）；按治療前后骨齡的差值/治療前后實(shí)足年齡的差值公式計(jì)算治療后的厶BA/ACA值。結(jié)果見表2。表22組患者治療前后厶BA/ACA

6、值的變化（略）注：經(jīng)t檢驗(yàn),與木組治療詢比較,**PV0.01；與甲地孕酗組治療后比較，015討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，性早熟與下丘腦-垂體-性腺軸提前發(fā)動(dòng)，功能亢進(jìn),FSH、LH、E2升高冇關(guān)。而性發(fā)育開始的年齡受地理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、營養(yǎng)狀況和體質(zhì)的影響。目前兒童飲食結(jié)構(gòu)失調(diào)，營養(yǎng)性丿吧胖兒童增多,營養(yǎng)過剩使處于生長發(fā)育期兒童發(fā)生性早熟也在增多。屮醫(yī)學(xué)無“性早熟”病名，以往臨床表現(xiàn)以乳房發(fā)育為主者多歸為“乳癖”范疇，月經(jīng)提前來潮者歸于“刀經(jīng)先期”o中醫(yī)認(rèn)為，性早熟病在于沖、任,源于肝、腎。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈皆屬于腎，腎為先天之本，主元陰元陽，倘若腎陰虧，精血

7、不足，陰不制陽，相火妄動(dòng)，則沖任失調(diào)，“天癸”早至而為病。又沖任與肝腎經(jīng)脈相錯(cuò)，腎主閉藏，肝主疏瀉，肝腎同源，相互協(xié)調(diào)，小兒乃純陽Z體，肝常有余，腎常虛，若腎陰不足，水不涵木，則肝失疏瀉，氣滯血瘀，郁久化火，肝火旺盛，灼津?yàn)橐海瑹捯簽樘?，在上結(jié)于乳，則乳核增大、脹痛；流注于下則為粘稠白帶。腎的陰陽失衡為病之木，肝火偏旺、氣滯血瘀、痰濕凝聚為病之標(biāo)，治療予滋腎陰、瀉相火、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥。知柏地黃丸由知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成，乳癖消由鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、雞血藤、三七、赤芍、海藻、漏蘆、木香、玄參、牡丹皮、夏枯草、連翹、

8、紅花等組成