臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文腫瘤患者picc置管的護(hù)理

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文腫瘤患者PICC置管的護(hù)理姓名：2014年6月25日腫瘤患者PICC置管的護(hù)理【關(guān)鍵詞】腫瘤患者PICC置管護(hù)理我科對(duì)2010年10月至2011年2月接受化療的15例腫瘤患者采取了PICC置管，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料1.1本組男11例,女4例，年齡38?85歲，肺癌6例，腸癌3例，其他腫瘤6例。1.2材料和PICC置管方法121用物準(zhǔn)備美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，PICC穿刺包一個(gè),無菌手套2副，0.2%碘酒，75%酒精，無菌肝索鹽水，無菌生理鹽水，3M透明貼膜，10ml注射器2支，皮尺等。1.2.2操作方法一般選擇肘部貴要靜脈，正中

2、靜脈，頭靜脈，盡量避開易感染的部位，操作前囑患者平臥，穿刺側(cè)手臂外展與軀干呈90。，測(cè)量定位，采用鎖骨下靜脈測(cè)量法，即從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2cm,按無菌技術(shù)操作原則常規(guī)消毒，鋪無菌治療巾及孔巾，用注滿生理鹽水的注射器連接“廠型管并沖洗導(dǎo)管，修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度，扎止血帶，以15?30。左右的角度在肘下兩橫指處進(jìn)針，一旦有冋血立即松開止血帶，并放低角度推進(jìn)導(dǎo)管針4cm左右，再用左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位，中指壓在套管尖端處的血管上，抽出穿刺針，用銀了夾住導(dǎo)管尖端，緩慢地將導(dǎo)管送入預(yù)定長(zhǎng)度，再撤出鋼絲，用注射器抽吸回血并注入少量生理鹽水，確定是否通暢，無異常

3、即連接肝索帽，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌紗布，貼無菌透明3M敷貼，置管成功后局部用彈力繃帶包扎，并告知患者及家屬肢體避免劇烈活動(dòng)，以防出血和意外。1.3護(hù)理131PICC置管的護(hù)理1.3.1.1置管前護(hù)理插管前必須向患者和家屬詳細(xì)講解冇關(guān)PICC的內(nèi)容，使病人放松，以確保穿刺吋靜脈的最佳狀態(tài)，簽署置管同意書，同吋，要詳細(xì)評(píng)估患者病情及血管狀況，了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺，做到心屮冇數(shù)。1.3.1.2置管中護(hù)理指定訓(xùn)練有素的專職人員進(jìn)行PICC置管，以提高置管成功率，操作過程中，耍密切觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)立刻停止操作，并做好相應(yīng)處理

4、。1.3.1.3置管后護(hù)理置管后一般在穿刺點(diǎn)放置2cmx2cm大小的無菌紗布，再貼透明3M貼膜，局部用彈力繃帯加壓包扎，以利于加壓止血和觀察局部出血情況，24h后更換透明貼膜，并在貼膜上注明穿刺日期、時(shí)間及穿刺者姓名，以后每周更換一次貼膜，如出血、污染、潮濕應(yīng)隨時(shí)更換，更換貼膜時(shí)耍嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，每口觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，查看導(dǎo)管冇無脫出或打折。1.3.2常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.3.2」導(dǎo)管阻塞毎次輸注后先用生理鹽水20ml沖管，再用50u/ml肝素正壓封管，不在導(dǎo)管內(nèi)抽取血液標(biāo)本，化療時(shí)各種化療藥物Z間用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、口蛋口不能安排在

5、最后輸入，一旦發(fā)生導(dǎo)管阻塞，要查找原因，如為不完全阻塞，用0.9%氯化鈉液反復(fù)抽吸或沖導(dǎo)管，冇再通可能，如仍不通暢，可用肝素液20ml的注射器抽吸然后放松，借助負(fù)壓使肝素液與血栓充分接觸，邊抽邊推，如此反復(fù)多次，如仍不見冋血，可用1ml的空針抽取純肝素lml緩慢推入，邊推邊抽，一般阻塞的管腔會(huì)通暢?；蛴媚蚣っ?0萬u稀釋于10ml的生理鹽水，注入導(dǎo)管內(nèi)保留5分鐘然后回吸可見回血，如杲不成功，可于30分鐘內(nèi)，每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣的方法操作一次，如果兩個(gè)藥物劑量仍不成功應(yīng)放棄嘗試。1.3.2.2機(jī)械性靜脈炎為預(yù)防靜脈炎，操作者動(dòng)作要輕，盡量減少對(duì)血

6、管的機(jī)械性損傷，輸入刺激性強(qiáng)的化療藥物濃度耍低，一旦發(fā)生靜脈炎要及時(shí)處理。1.3.2.3感染為了預(yù)防感染，醫(yī)務(wù)人員、患者或家屬都應(yīng)高度重視預(yù)防感染，尤其是長(zhǎng)期置管者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)化訓(xùn)練患者及家屬基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，教會(huì)患者自我管理的方法，了解常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)以及后果的處理方法。1.3.2.4滲血與血.腫穿刺點(diǎn)滲血，劇痛，腫，給予加壓止血，加壓敷料固定，避免過度活動(dòng)，必要時(shí)給予止血?jiǎng)?.3.2.5導(dǎo)管斷裂當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管斷裂時(shí)立即讓患者術(shù)肢制動(dòng)，請(qǐng)介入科醫(yī)生通過介入技術(shù)將斷裂部分的導(dǎo)管取出。1.3.2.6導(dǎo)管移位應(yīng)觀察導(dǎo)管功能，通知醫(yī)生，X線定位，不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管。2

7、結(jié)果有一例發(fā)生導(dǎo)管移位。3護(hù)理體會(huì)PICC置管是近年來開展的護(hù)理新技術(shù)，適用于長(zhǎng)期靜脈輸液，化療藥物治療及高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸注等患者，PICC置管化療減輕了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，減少了用長(zhǎng)期化療藥物外滲而出現(xiàn)的組織損傷或壞死，其創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，使用安全，留置吋間長(zhǎng)，既有利于化療周期的順利完成，也有利于提高腫瘤患者的牛存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]盧葦，邱艷容.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007,23(5)：22.[2]覃松梅?屮心靜脈穿刺置管術(shù)后并發(fā)癥原因及護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007,2(1)：47-48.