孕期監(jiān)護(hù)措施之產(chǎn)前檢查

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1、孕期監(jiān)護(hù)措施之產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查從確診為早孕就開(kāi)始，妊娠28周前每4周一次，28?36周每2周一次，36周以后毎周一次。高危妊娠應(yīng)酌情增加次數(shù)。產(chǎn)前檢查的內(nèi)容包括病史采集、全身查體和產(chǎn)科檢查。采集病史時(shí)要系統(tǒng)性詢問(wèn)產(chǎn)婦的基木狀況，木次妊娠情況，月經(jīng)史和既往孕產(chǎn)史，既往史和家族史。根據(jù)末次刀經(jīng)的日期推算預(yù)產(chǎn)期（停經(jīng)40周），具體方法為末次刀經(jīng)刀份減3或加9,日數(shù)加7。對(duì)于末次月經(jīng)記不清、月經(jīng)不規(guī)律或哺乳期未來(lái)月經(jīng)的女性，應(yīng)綜合早孕反應(yīng)、胎動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間、子宮大小及B超測(cè)量的頂臀長(zhǎng)和雙頂徑進(jìn)行推算。全身體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意患者的血壓、體重和水腫的情況。1?胎兒人小根據(jù)宮高和子宮氏度判

2、斷孕周（表2-1）o表2?1不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù)手測(cè)宮高尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（cm）12周末恥骨聯(lián)合上2~3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指1824周末臍上1橫指2428周末臍上3橫指2632周末臍與劍突之間2936周末劍突下2橫指3240周末臍與劍突之間332?胎位的判斷通過(guò)四步觸診法判斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎位及胎先露是否銜接。第一步手法：雙手置于宮底，觸摸宮高，估計(jì)胎兒人小是否與孕周相符。判斷宮底部胎兒部分，浮球感為胎頭，胎臀軟而形態(tài)不規(guī)則。笫二步手法：雙手置于腹部左右兩側(cè)，平坦飽滿為胎背，凹凸不平為胎兒肢體。第三步手法：右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥

3、骨聯(lián)合上方握住胎先露，判斷先露為胎頭或胎臀，左右推動(dòng)判斷是否銜接。第四步手法：雙手分別置于胎先露兩側(cè)，向骨盆入口方向深按，判斷胎先露入骨盆深度。3?胎心音檢查胎背上方腹壁處聽(tīng)診最清楚。枕先露時(shí)，胎心在臍下方；臀先露時(shí)，胎心在臍上方。4?產(chǎn)道評(píng)估（1）骨產(chǎn)道檢查：骨產(chǎn)道各條重要的解剖徑線如表2?2所述。表2-2女性骨盆解剖徑線名稱定義長(zhǎng)度（cm）骨盆入口平面對(duì)角徑恥骨聯(lián)合下緣到能岬上緣中點(diǎn)的距離12.5~13入口前后徑（真恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至能11結(jié)合徑）岬前緣正中間的距離中骨盆平面中骨盆構(gòu)徑坐骨棘間徑距離10骨盆出口平面出口橫徑坐骨結(jié)節(jié)間徑即兩坐骨8.5-9.5結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離

4、（成人一橫拳）出口后矢狀徑能尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離8~9出口橫徑+后矢狀徑大于15cm,3500g以下的胎兒，可以經(jīng)陰道試產(chǎn)。此外恥骨弓角度也可以間接預(yù)測(cè)骨盆出口的橫徑，正常值為90。，小于80。不正常。（2）軟產(chǎn)道檢查：由了宮下段、宮頸、陰道及盆底軟纟fl織形成，應(yīng)除外畸形、贅生物及囊腫等。