產(chǎn)前檢查與孕期保健

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1、婦產(chǎn)科學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗3第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健編者張為遠(yuǎn)（首都醫(yī)科大學(xué)）產(chǎn)前檢查與孕期保健對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營(yíng)養(yǎng)和用藥、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm，至產(chǎn)后1周。6第一節(jié)產(chǎn)前檢查重點(diǎn)提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不

2、同。預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測(cè)量了解骨盆入口與出口的主要徑線。產(chǎn)前檢查（antenatalcare）監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量減少出生缺陷產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)從確診早孕時(shí)開(kāi)始首次檢查時(shí)間應(yīng)在6~8周為宜妊娠20~36周期間：每4周檢查1次妊娠37周后：每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9~11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1~2周推算

3、預(yù)產(chǎn)期健康教育妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d至妊娠3個(gè)月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽(tīng)：胎心四步觸診法骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度髂棘間徑Interspinaldiameter(IS)

4、孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm髂嵴間徑Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25~28cm骶恥外徑Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18~2Ocm坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~9.5cm出口后矢狀徑Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8~9cm恥骨弓角度Angleofpubicarch

5、正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度對(duì)角徑Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。坐骨棘間徑Biischialdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。坐骨切跡寬度incisuraischiadica坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄胎產(chǎn)式、胎方位25第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估重點(diǎn)提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察

6、和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)是了解胎兒儲(chǔ)備能力的一項(xiàng)指標(biāo)。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)與超聲聯(lián)合檢測(cè)胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。確定是否為高危兒孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≤4分產(chǎn)時(shí)感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方

7、位、胎心率胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)電子胎兒監(jiān)測(cè)胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線②一過(guò)性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)＞15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。減速:是指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，可分為3種：早期減速變異減速晚期減速預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過(guò)性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn)，正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)檢測(cè)子宮胎盤功能，正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)，沒(méi)有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎