皮損內(nèi)注射聯(lián)合異維A酸治療囊腫性痤瘡療效觀察

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1、皮損內(nèi)注射聯(lián)合異維A酸治療囊腫性建瘡療效觀察［摘要］目的：觀察曲安奈德及慶大霉素皮損內(nèi)注射聯(lián)合異維A酸治療囊腫性痙瘡的臨床療效。方法：治療組45例,采用異維A酸膠丸口服，每次20mg，每天2次，連用4周后劑量減半，改為每次10mg,每天2次，再用4周，總療程為8周；同時于皮損內(nèi)注射曲安奈德及慶大霉素適量，2周1次，最多4次；對照組40例，單純口服異維A酸膠丸，用法、用量及療程同治療組。結(jié)果：兩組痊愈率分別為77.8%和52.5%，兩者差異有顯著性儀2=6?02,P<0.05)，兩組的有效率分別為91.1%和87.5%,比較差異無顯著性(x2=0

2、.29,P>0.05)o結(jié)論：應(yīng)用異維A酸膠丸治療囊腫性痙瘡有效，尤其是聯(lián)合曲安奈德及慶大霉素皮損內(nèi)注射見效快，復(fù)發(fā)率低。［關(guān)鍵詞］曲安奈德；慶大霉素；囊腫性座瘡；異維A酸;皮損內(nèi)注射［中圖分類號］R758?73+3［文獻標識碼］A［文章編號］1008-6455(2012)06-0978-02瘞瘡是皮膚科常見病、多發(fā)病之一，為毛囊皮脂腺的慢性炎癥。囊腫性座瘡為其中較嚴重的類型之一，其深部炎癥可形成較大膿腫，破潰后常形成竇道、硬結(jié)和瘢痕。發(fā)生于面部的囊腫性座瘡嚴重影響美觀口］,治療較為棘手。2008年4月~2010年8月，筆者科室采用皮損內(nèi)注射曲

3、安奈德及慶大霉素聯(lián)合口服異維A酸治療囊腫性痙瘡患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1—般資料：85例均來自我院皮膚科門診，符合重度痙瘡的診斷標準［2］。所有病例皮疹觸之柔軟、有囊性感，經(jīng)抗生素治療效果不好。排除標準：近2年內(nèi)有懷孕意向者、孕婦、哺乳期婦女，嚴重系統(tǒng)性及器質(zhì)性疾病患者，對維A類藥物過敏者。將85例患者隨機分為兩組：治療組45例，其中男36例、女9例,年齡17-40歲，平均為24.5歲，病程6月~3年；對照組40例，其中男33例、女7例，年齡仃?41歲，平均為23歲，病程6月?3.5年。兩組患者在年齡、性別、病程、座瘡

4、嚴重程度以及皮損情況等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法：治療組：口服異維A酸膠丸（商品名“泰爾絲”,上海信誼延安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mg/次，每天2次，連用4周后改為lOmg/次，每天2次，再用4周，同時皮損常規(guī)消毒后，選用7號針頭注射器，從囊腫下方邊緣刺破皮膚，輕輕擠壓抽吸使囊內(nèi)帶血的膠凍狀膿液流出，用生理鹽水沖洗囊腔，反復(fù)多次擠壓抽吸至無膿性分泌物為止，然后用曲安奈德+慶大霉素+2%利多卡因(比例為2:1:1)局部注射，依皮損面積大小適量注射，使皮疹充盈變白(避免藥液注射入正常組織，以免導(dǎo)致深部組織缺血壞死)，

5、加壓5min,2周治療1次，最多治療4次，每次治療曲安奈德使用總量不超過40mg,慶大霉素使用總量不超過6萬U;對照組：單純口服異維A酸膠丸，用法、用量及療程同治療組。每2周記錄皮損變化，療程結(jié)束后判定療效。所有患者均被告之忌辛辣刺激、甜、油膩以及含酒精飲食。1.2.2觀察指標及療效評定標準：治療期間，每2周隨訪觀察1次，共4次，記錄皮損數(shù)量及大小變化。療效評定標準[3]:無效：皮損消退少于20%或增多，患者不滿意；有效:皮損消退20%-59%患者不太滿意顯效:皮損消退60%~90%,患者較滿意；基本痊愈：皮損消退超過90%或完全消失，患者滿意

6、。有效率以痊愈加顯效計。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用x2檢驗。2結(jié)果2.1療效:見表8周后兩組的痊愈率分別為77.8%、52.5%，差異有顯著性(x2=6.02,P<0.05)，兩組的有效率分別為91.1%,87.5%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩者無差異(x2二0?035,P>0?05)。2.2不良反應(yīng)：兩組病例中，治療初I?2周內(nèi)大部分患者感覺口干，唇燥、脫屑，但均能耐受，隨著療程的延長,癥狀逐漸緩解，不影響觀察結(jié)果。1年內(nèi)復(fù)診，治療組復(fù)發(fā)3例，對照組復(fù)發(fā)5例，對復(fù)發(fā)病例進行局部注射曲安奈德以及口服異維A酸治療，仍然有效。治療前后復(fù)查肝腎功能、血脂、血糖

7、、膽固醇、電解質(zhì)均無明顯異常。3討論座瘡其發(fā)病機理較為復(fù)雜，主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮過度角化，痙瘡丙酸桿菌及遺傳因素等有關(guān)[4],其中囊腫性瘞瘡嚴重影響患者的美觀及生活質(zhì)量，也是臨床治療中較為頑固的一類座瘡。臨床多采用口服維A酸類藥物或合用抗生素類甚至皮質(zhì)激素類藥物治療，但副作用較多，不宜長期使用；外科手術(shù)切除囊腫見效快，但易形成或加重瘢痕，影響美容。有研究表明，異維A酸能抑制或清除耐藥性的痙瘡丙酸桿菌，具有抗炎作用，而且很少誘導(dǎo)座瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥性[5]。異維A酸具有多方面的藥理作用，它可抑制皮脂腺分化和皮脂分泌、毛囊皮脂腺管

8、壁角質(zhì)形成細胞的增生和瘞瘡丙酸桿菌在皮脂腺中的生長和繁殖，還可抑制超氧化物的形成及酶的活性，從而具有抗炎性⑹。曲安奈德為一種強效糖皮質(zhì)激素，與成纖維細