逍遙散加減治療慢性萎縮性胃炎112例臨床觀察

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1、逍遙散加減治療慢性萎縮性胃炎112例臨床觀察逍遙散加減治療慢性萎縮性胃炎112例臨床觀察關(guān)鍵詞逍遙散辨證論治慢性萎縮性胃炎筆者在臨床中以逍遙散為基本方，隨癥加減，治療慢性萎縮性胃炎112例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法本組112例病例來(lái)自2001-2005年門(mén)診病人，均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎。其中男51例，女61例；年齡25?40歲23例，41?60歲52例，61歲以上37例；病程3個(gè)月?41年，平均病程16年。診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2000年5月井岡山“全國(guó)慢

2、性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)”中慢性胃炎分類(lèi)及胃鏡病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃膠痛的診斷證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)胃鏡及胃黏膜活檢確診。臨床表現(xiàn)胃皖部悶痛，痛連兩脅，胃皖灼熱，口干口苦，泛酸嘈朵125例；曖氣欲吐，腹脹76例。胃鏡檢查黏膜紅白相間，以白相為主，色澤變淡，呈灰白或灰黃色斑片狀分布。輕度黏膜腺體萎縮變薄，皴壁變細(xì)，顏色蒼白46例，中度52例，重度4例。其屮伴腸化生45例，異型增生60例，腸化生和異型增生合并存在7例。治療方法加味逍遙散基本方：柴胡9g,枳殼9g,白芍9g,丹參

3、15g,茯苓15g,炒白術(shù)9g,惹攻仁、連翹9g,當(dāng)歸9g,生山楂20g,炙甘草5g,生姜6片，薄荷6g。加減：氣虛者，加黨參、黃罠；陰虛者，加沙參、麥門(mén)冬、玉竹、烏梅；陽(yáng)虛者，加炮姜、制附子;肝火重加黃苓、梔子，加重連翹用量；濕熱重加黃連、車(chē)前子：曖氣加旋覆花、代赭石：惡心嘔葉加半夏：泛酸加海螺蠟、懶瓦楞子；食后腹脹加雞內(nèi)金、焦三仙；便秘加大黃或當(dāng)歸，口芍加量；便澹加口扁豆、熒實(shí)或炒白術(shù)加量。以上方藥煎湯，每日1齊U，早晚分服，20天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療期間停用其他胃藥及對(duì)胃黏膜有刺激或損害的

4、藥物，并注意暢情志、節(jié)飲食、適寒溫。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中紗新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮，腸上皮化牛和異型增生恢復(fù)正常或消失；②顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化牛?和杲型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度：③有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以卜，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；④無(wú)效

5、：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。結(jié)果痊愈37例(33.04%),顯效41例(36.60%),有效23例(20.54%),無(wú)效11例(9.82%),總有效率89.08%o其中，伴腸上皮化生者45例，有效36例,有效率80.00%：伴異型增生者60例，有效43例，有效率71.67%；腸化生和異型增生合并存在7例，有效3例，有效率42.85%；伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者95例，轉(zhuǎn)陰78例，轉(zhuǎn)陰率82.11%.討論方中柴胡、枳殼疏肝解郁，行氣消痞，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，柴胡還具有促進(jìn)免疫的功能。白芍、甘草平肝緩急，解痙止痛，且酸甘

6、化陰，對(duì)胃黏膜有修復(fù)作用。茯苓、白術(shù)健脾益氣，補(bǔ)中利濕，促進(jìn)胃腸分泌，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率，并增加病原微生物誘生干擾素的作用。白術(shù)含豐富維生素，能調(diào)節(jié)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)胃黏膜屏障，并能預(yù)防因某種維生素缺乏引起的胃癌?；蹜蛉?、連翹健脾利濕，清熱解毒，令濕熱蘊(yùn)毒得以清除，使邪有去路，有助于黏膜的新陳代謝與黏膜病變的恢復(fù)，殺死胃內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌，治療腸化生。丹參、當(dāng)歸、生山楂活血養(yǎng)血，化瘀生新，改善微循環(huán)障礙，利于萎縮病變的改善，可治療異型增生，還能增加胃壁屏障及內(nèi)源性保護(hù)因子，并

7、清除自由基。諸藥合用，通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)和機(jī)體免疫功能、改善微循環(huán)、抗幽門(mén)螺桿菌、抗腫瘤等機(jī)制，有效改善慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀和病理改變，增強(qiáng)細(xì)胞的代謝能力,逆轉(zhuǎn)胃癌前病變，防止萎縮性胃炎向胃癌方向轉(zhuǎn)化。