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1、腹腔鏡檢查用以診斷不明原因腹水的價(jià)值作者：張炳遠(yuǎn)王言奎趙偉吳力群【摘要】目的：探討腹腔鏡技術(shù)診斷不明原因腹水的價(jià)值。方法：對65例經(jīng)影像學(xué)檢查難以明確原因的腹水患者行腹腔鏡檢查。結(jié)果：手術(shù)探查58例明確了原因，陽性率892%,7例病因不明，陰性率108%。患者術(shù)后均恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：診斷性腹腔鏡技術(shù)對不明原因的腹水患者安全有效?！娟P(guān)鍵詞】腹水；診斷；腹腔鏡Thevalueoflaparoscopyinthediagnosisofunexplainedascites[Abstract]Objective:Toevaluatetheroleoflap
2、aroscopyinthediagnosisofunexplainedascites?Methods:Sixtyfivepatientswithunexplainedasciteswereperformedlaparoscopicexplorationundergeneralanesthesia.Results:Fiftyeightcasesweredefinitelydiagnosedbylaparoscopicexploration,thepositiveratewas89.2%?7casesremainedunknown,thenegativerate
3、was10.3%?Nocomplicationwasobserved?Conclusions:Thediagnosticlaparoscopyisasafeandeffectivemethodforunexplainedascites.【Keywords]Ascites;Diagnosis;Laparoscopy通過現(xiàn)代影像檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床上大部分腹水患者可明確病因，但仍有少數(shù)患者的腹水原因難以明確，診斷過程長，花費(fèi)大，并且影響治療。為探討腹腔鏡技術(shù)對不明原因腹水的診斷價(jià)值，我們對1994年5月到2004年12月收治的65例不明原因腹水患者的腹腔鏡檢查及
4、病理結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法11臨床資料65例中男15例，女50例，16-72歲，平均412歲，大部分患者表現(xiàn)為腹脹，食欲下降，消瘦。8例低熱。從發(fā)病到手術(shù)時(shí)間23?60d,平均42d。6例有腹部良性疾病手術(shù)史。1例女性患者2年前有乳癌根治手術(shù)史?；颊呔懈共緽超、CT、內(nèi)鏡檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。腹腔穿刺：腹水常規(guī)檢查，61例為滲出液，其中12例為血性滲出液，其余為淡黃色或草綠色腹水。4例為漏出液。全組均行腹水細(xì)胞學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。腹水9例抗酸桿菌陽性。低熱8例曾行不規(guī)則的抗結(jié)核治療。1?2手術(shù)方法手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，在臍上
5、切開10mm直至腹膜，放入10mm套管，建立CO2人工氣腹，一般腹壓不超過10mmHgo根據(jù)鏡下所見選擇1?2個(gè)5nini切口置入套管，導(dǎo)入器械。根據(jù)腹水量及操作需要緩慢放腹水500~200OmL調(diào)節(jié)手術(shù)床變動(dòng)患者體位，先行腹腔內(nèi)360。掃描，大體了解腹腔整體情況,再用無損傷抓鉗探查腹腔，用活檢鉗取出可疑組織做病理檢查。手術(shù)完成，拔出各穿刺套管后，縫合穿刺孔。手術(shù)時(shí)間15?46min,平均26mino2結(jié)果不明原因腹水65例的腹腔鏡檢查及治療均順利完成，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。其中腹腔及網(wǎng)膜活檢54例，肝活檢7例。鏡下觀察及活檢病理使58例明確診斷，陽性率892%
6、,病因依次為卵巢癌24例，占369%;轉(zhuǎn)移型腺癌18例，占277%;結(jié)核性腹膜炎6例，占89%;腹膜間皮瘤4例，占62%;肝硬化6例，占89%;7例未發(fā)現(xiàn)異常，陰性率102%。3討論31腹腔鏡檢查安全有效20世紀(jì)80年代隨著腹腔鏡設(shè)備的更新和治療性腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，對診斷性腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用有了新的認(rèn)識。目前臨床常用的檢查手段如腹水常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查，胃腸鏡檢查及影像學(xué)檢查對不明原因腹水患者的確診率低于40%，腹膜活檢也不超過60%［1］。因此，臨床上有部分腹水患者得不到確診和有效及時(shí)的治療。本組65例患者，通過腹腔鏡及活檢病理檢查，確診率為892%,與文獻(xiàn)報(bào)道
7、近似［2與其它檢查相比較，腹腔鏡檢查可以直觀、清晰的探查腹腔、盆腔各臟器，可以發(fā)現(xiàn)腹膜表面1?2mm的粟粒樣結(jié)節(jié)［3］,而B超、CT、MR等一般只能發(fā)現(xiàn)直徑1?2cm的病灶。為進(jìn)一步確診鏡下不易區(qū)分的病變時(shí)，可以在腹腔鏡直視下取組織送病理檢查，不僅準(zhǔn)確可靠，而且可以避免腹內(nèi)臟器損傷。如果一旦活檢部位發(fā)生出血等并發(fā)癥，可以鏡下止血，與B超或CT引導(dǎo)下的腹腔穿刺活檢相比，腹腔鏡檢查更安全、有效,確診率高。由于腹腔鏡檢查手術(shù)時(shí)間短、損傷小，所以絕對禁忌證很少，對不明原因的腹水患者，除非合并嚴(yán)重的心肺病患、急性感染和出血傾向、惡病質(zhì)等，均可考慮用此法診斷。文獻(xiàn)報(bào)道，
8、腹腔鏡下鑒別結(jié)核性腹膜炎和腹膜轉(zhuǎn)移癌并不困難。張志宏
