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《急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：121.0-121.3）患者姓名：性別：年齡:門診號(hào)：住院號(hào):發(fā)病時(shí)間：年刀_H_時(shí)—分溶栓開始時(shí)間：年一_月_口一_時(shí)_分住院H期：年月H出院日期:年月日，標(biāo)準(zhǔn)住院H10-14天實(shí)際住院X時(shí)間到達(dá)ICU（0—10分鐘）到達(dá)ICU（11—30分鐘）要診療工作□詢問病史與體格檢査□建立靜脈通道□心電和血壓監(jiān)測□描記并評(píng)價(jià)“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖□開始急救和常規(guī)治療□急請(qǐng)心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會(huì)診：復(fù)核診斷、
2、紐織急救治療□迅速評(píng)估“溶栓治療”的適應(yīng)證和禁忌證□確定再灌注治療方案□對(duì)擬行“直接PCI”者，盡快與家屬交代轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院、運(yùn)送準(zhǔn)備等□對(duì)拒絕轉(zhuǎn)院，擬行“溶栓治療”者，立即準(zhǔn)備、簽署知情同意書并盡早實(shí)施重點(diǎn)醫(yī)囑□描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖□臥床、禁活動(dòng)□吸氧□告病?！踔匕Y監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□開始急性心肌梗死急救和“常規(guī)治療”□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理、臥床、禁食□鎮(zhèn)靜止痛，口服阿斯匹林□靜脈滴注硝酸廿油□盡快準(zhǔn)備和開始“溶栓”治療□實(shí)驗(yàn)室檢查（溶栓前必查項(xiàng)目肝腎功能、電解質(zhì)，
3、血脂、血糖、凝血功能、心肌酶、心肌鈣蛋口）□建立靜脈通道□血清心肌卿學(xué)和損傷標(biāo)志物測定主要護(hù)理工作□建立靜脈通道□給予吸氧□實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)、做好除顫準(zhǔn)備□配合急救治療（靜脈/口彪合藥等）□靜脈抽血準(zhǔn)備□完成護(hù)理記錄□急性心肌換死護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□特級(jí)護(hù)理□觀察并記錄溶栓治療過程中的病情變化及救治過程□配合監(jiān)護(hù)和急救治療病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1?2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名注：適用于STEMI發(fā)病V12小時(shí)者，擇期PCI患者不適用本流程。時(shí)間
4、到達(dá)ICU（31—90分鐘）住院第1天（進(jìn)入1CU24h內(nèi)）主要診療工作□密切觀察并記錄溶栓過程中的病情變化和救治情況□重癥監(jiān)護(hù)和救治□監(jiān)護(hù)、急救和常規(guī)藥物治療□密切觀察、防治心肌梗死并發(fā)癥□密切觀察和防治溶栓并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)供師查房：診斷、鑒別診斷、危險(xiǎn)性分層分析.確定診療方案□預(yù)防感染（必要吋）□實(shí)驗(yàn)室檢查□梗死范圍和心功能評(píng)價(jià)□危險(xiǎn)性評(píng)估重點(diǎn)醫(yī)囑□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理□密切觀察并記錄溶栓治療過程中的病情變化和救治過程□持續(xù)重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓等監(jiān)測）□吸氧□
5、準(zhǔn)備溶栓的救治□實(shí)施溶栓治療□急性總肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理，告病危，臥床、吸氧□記錄24小時(shí)出入量□流食或半流食，保持大便通暢□鎮(zhèn)靜止痛□亜:癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電.血圧和血氧飽和度監(jiān)測等）□B阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使ffl）□ACEI（不傾對(duì)可如ARB治療）□硝酸酯類藥物□阿司匹林、氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)用□應(yīng)用低分子肝素2?8天□調(diào)脂治療：他汀類約物臨時(shí)醫(yī)囑：□病危通知，床邊心電圖□感染性疾病篩查□動(dòng)態(tài)監(jiān)測心肌酶，18導(dǎo)聯(lián)心電圖,入院后12小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)復(fù)查一次□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理、完成護(hù)理記
6、錄□配合溶栓治療監(jiān)護(hù)、急救和記錄□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理、護(hù)理記錄□實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)□配合急救和治療□維持靜脈通道（包括中心靜脈）、靜脈和口服給藥□抽血化驗(yàn)（按臨囑執(zhí)行）□執(zhí)行醫(yī)囑和生活護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因：1?2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班白班小夜班大夜班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間要診療工作□繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□急性心梗并發(fā)癥預(yù)防和診治□心電監(jiān)測□病歷書勇和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：梗死面積和心功能再評(píng)□上級(jí)保師查房：治療效果評(píng)估和價(jià)診療方案調(diào)整或補(bǔ)充□完成上級(jí)醫(yī)師査
7、房和病程記錄□繼續(xù)和調(diào)整藥物治療□確定患者是否可以轉(zhuǎn)出ICU住院第2天（進(jìn)入ICU24-48h）住院第3天（進(jìn)入ICU48-72h）重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理或I級(jí)護(hù)理臥床或床旁活動(dòng)流食或半流食保持大便通暢吸氧，記錄24小時(shí)出入量重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）BIWJ（無禁航諸ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）硝酸酯類藥物阿司匹林、氯O雷聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天調(diào)脂治療：他汀類藥物長期醫(yī)囑:□□□□□□□□□□□□□□長期醫(yī)囑:□□□□□□□□□□
8、□臨時(shí)醫(yī)囑：□床邊心電圖□復(fù)杏腎功、電解質(zhì)、血糖，凝血功能、心肌酶、心肌鈣蛋白，血常規(guī)配合急救和治療生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)崽者恢MWJ的康復(fù)禾翊配合穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)出icu至普通病房急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理床上或床旁活動(dòng)半流食或低鹽低脂普食保持大便通暢間斷吸氧記錄24小時(shí)出入量重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）B陽滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）ACEI（不能耐受者可選川ARB治療）硝酸酯類藥物阿司匹林、氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)川術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天調(diào)脂治療：他汀
