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1、本次內(nèi)容分為兩個部分：一常見心電圖二危重心電圖（危急值）心電圖入門講解&圖譜判讀常見心電圖完全性左束支傳導阻滯I度房室傳導阻滯房性早搏室性早搏房顫房撲完全性右束支傳導阻滯竇性心動過速：頻率超過100次/分，一般小于180次/分竇性心動過緩：頻率低于60次/分，一般在40～59次/分正常心電圖心電圖基礎(chǔ)知識講解（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期R心臟除、復極與心電圖關(guān)系示意圖（二）心電圖導聯(lián)標準導聯(lián)共包括12個導聯(lián)6個肢體導聯(lián)6個胸導聯(lián)1、
2、肢體導聯(lián)：包括肢體導聯(lián)I、II、III及加壓肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF。2、胸前導聯(lián)與電極的位置心電圖波形、波段的命名及測量速率1、竇房結(jié)位于右心房的后壁；2、正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動，導致心房收縮，描記了P波。竇房結(jié)是“市長”（正常心臟起博點）3、如果正常的起博機制不能發(fā)揮作用時，心臟其他部位就可能會取代竇房結(jié)成為起博點，我們稱之為“代理市長”4、代理市長在心電圖上又叫“異位起博點”心房內(nèi)有潛在的異位起博點，任何一個都能以75次/min的速率接任“代理市長”（起博活動）但在緊
3、急或病理情況下，一個異位心房起博點能突然以150～250次/min的極快速率激動！同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點，在血液（氧）供應不好或者緊急情況下，異位起博點能以150～250次/min極快速率激動！復習：1、竇房結(jié)是正常起博點，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房內(nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點就會取而代之。補充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數(shù)心率130021503100475560650>100次/min的速率叫竇性
4、心動過速<60次/min的速率叫竇性心動過緩問題：如何判斷為竇性心律？1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置竇性心律1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導聯(lián)和V1導聯(lián)最高，2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復習心臟傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）結(jié)
5、間束房室結(jié)（停留1/10s形成PR段）心室（QRS）左右束支房室束竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動，導致心房收縮（P波）。當心房除極的興奮通過房室結(jié)時，有一個停留間歇，約1/10s，心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（PR段）。房室結(jié)激動后將電沖動下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個心室，使之同時除極收縮（QRS波）！心室復極是產(chǎn)生T波當心臟有疾患時，或者在非緊急的情況下，異位起博點（代理市長）偶爾發(fā)出一個電沖動，心電圖上就記錄了一個心律失常！臨床常見心電圖講解房性早搏特點：1、提前出現(xiàn)一個變異的P’波，與正常P波不同。2、
6、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。室性早搏特點：1、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-T波群，QRS時限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇心房顫動：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導 較易識別）2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等（脈搏短絀）心房顫動心房撲動：1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導聯(lián)清晰）2、撲動波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，3、由心房內(nèi)一個固
7、定的異位興奮灶發(fā)出沖動。心房撲動（呈2∶1下傳）右束支傳導阻滯（RBBB）（1）QRS波群時限≥0.12s（3小格）；（2）在對應的V1、V2導聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R－R’導聯(lián)最有特征性的是V1導聯(lián)，呈rsR’型的M波。完全性右束支傳導阻滯左束支傳導阻滯（LBBB）：（1）QRS時限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈R－R’導聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導聯(lián)最明顯。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。完全性左束支傳導阻滯心電圖危急值【定義】危急值通常指的是檢查結(jié)果非常異常，當出現(xiàn)這樣的
8、檢查結(jié)果時，病人可能已經(jīng)處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果稱為危急值（CriticalValues）。目的：建立臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務質(zhì)量。心電圖危急值列表⑴各種部位的急性心肌梗死⑵ 顯著的竇性心動過緩（<50次/分）⑶ 長間歇（竇性靜止，二度二型以上的竇房傳導阻滯，二度二型以上的房
