心電圖入門講解.ppt

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1、本次內(nèi)容分為兩個(gè)部分：一常見心電圖二危重心電圖（危急值）心電圖入門講解&圖譜判讀常見心電圖完全性左束支傳導(dǎo)阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯房性早搏室性早搏房顫房撲完全性右束支傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過速：頻率超過100次/分，一般小于180次/分竇性心動(dòng)過緩：頻率低于60次/分，一般在40～59次/分正常心電圖心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講解（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)1、

2、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置心電圖波形、波段的命名及測(cè)量速率1、竇房結(jié)位于右心房的后壁；2、正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮，描記了P波。竇房結(jié)是“市長(zhǎng)”（正常心臟起博點(diǎn)）3、如果正常的起博機(jī)制不能發(fā)揮作用時(shí)，心臟其他部位就可能會(huì)取代竇房結(jié)成為起博點(diǎn)，我們稱之為“代理市長(zhǎng)”4、代理市長(zhǎng)在心電圖上又叫“異位起博點(diǎn)”心房?jī)?nèi)有潛在的異位起博點(diǎn)，任何一個(gè)都能以75次/min的速率接任“代理市長(zhǎng)”（起博活動(dòng)）但在緊

3、急或病理情況下，一個(gè)異位心房起博點(diǎn)能突然以150～250次/min的極快速率激動(dòng)！同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點(diǎn)，在血液（氧）供應(yīng)不好或者緊急情況下，異位起博點(diǎn)能以150～250次/min極快速率激動(dòng)！復(fù)習(xí)：1、竇房結(jié)是正常起博點(diǎn)，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房?jī)?nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點(diǎn)就會(huì)取而代之。補(bǔ)充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患心率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù)心率130021503100475560650>100次/min的速率叫竇性

4、心動(dòng)過速<60次/min的速率叫竇性心動(dòng)過緩問題：如何判斷為竇性心律？1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置竇性心律1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩，節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）結(jié)

5、間束房室結(jié)（停留1/10s形成PR段）心室（QRS）左右束支房室束竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮（P波）。當(dāng)心房除極的興奮通過房室結(jié)時(shí)，有一個(gè)停留間歇，約1/10s，心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（PR段）。房室結(jié)激動(dòng)后將電沖動(dòng)下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個(gè)心室，使之同時(shí)除極收縮（QRS波）！心室復(fù)極是產(chǎn)生T波當(dāng)心臟有疾患時(shí)，或者在非緊急的情況下，異位起博點(diǎn)（代理市長(zhǎng)）偶爾發(fā)出一個(gè)電沖動(dòng)，心電圖上就記錄了一個(gè)心律失常！臨床常見心電圖講解房性早搏特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，與正常P波不同。2、

6、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。室性早搏特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時(shí)限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇心房顫動(dòng)：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別）2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)：1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，3、由心房?jī)?nèi)一個(gè)固

7、定的異位興奮灶發(fā)出沖動(dòng)。心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s（3小格）；（2）在對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R－R’導(dǎo)聯(lián)最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈R－R’導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖危急值【定義】危急值通常指的是檢查結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣的

8、檢查結(jié)果時(shí)，病人可能已經(jīng)處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果稱為危急值（CriticalValues）。目的：建立臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量。心電圖危急值列表⑴各種部位的急性心肌梗死⑵　顯著的竇性心動(dòng)過緩（<50次/分）⑶　長(zhǎng)間歇（竇性靜止，二度二型以上的竇房傳導(dǎo)阻滯，二度二型以上的房