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1、心臟體格檢查教學目的與要求：1.比較準確地叩出心界2.掌握第1、2心音產(chǎn)生機理、鑒別。了解其增強、減弱的意義3.熟悉雜音的產(chǎn)生機理、臨床意義。掌握聽診要點，并能辨別收縮與舒張期雜音。4.熟悉常見心律失常的聽診特點5.正確測量血壓，了解其變化的臨床意義。心臟體表投影視診（Inspection）心前區(qū)外形正常：心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對稱,無異常隆起及凹陷。異常：①隆起：先天性心臟病后天性心臟?、陲枬M：大量心包積液③扁平：扁平胸心尖搏動：(apicalimpules)概念：心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)胸壁對應(yīng)部位，使局部肋間組織向外
2、搏動，稱為心尖搏動。正常心尖搏動：位置：在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5—1.0cm處范圍：直徑為2.0--2.5cm心尖搏動改變1、位置改變：A、生理因素：體位：仰臥位,心尖搏動略上移左側(cè)臥位,心尖搏動可左移2-3cm右側(cè)臥位,心尖搏動向右移1.0-2.5cm體型：矮胖型--心臟橫位心尖搏動可達第4肋間瘦長型--心臟呈垂位心尖搏動下移達第6肋間1)心臟疾?。鹤笫以龃螅盒募獠珓酉蜃笙乱莆挥沂以龃螅盒募獠珓酉蜃笠莆坏幌蛳乱莆蛔笥沂以龃螅盒募獠珓酉蜃笙乱莆话橛行慕缦騼蓚?cè)擴大右位心：心尖搏動在胸骨右緣第5肋間B、病理因素：向
3、健側(cè)移位：一側(cè)胸腔積液或積氣心尖搏動向健側(cè)移位向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連心尖搏動向患側(cè)移位腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動位置上移2)胸腹部疾?。?、心尖搏動強度及范圍變化A、生理情況：胸壁增厚或肋間變窄時，心尖搏動減弱，范圍也減小胸壁薄或肋間增寬時，心尖搏動強范圍也較大劇烈運動或情緒激動時，心尖搏動可增強B、病理情況：心尖搏動增強：見于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血心尖搏動減弱：心肌病變，心包、胸腔積液或積氣負性心尖搏動：（inwardimpulse）：心臟收縮心尖搏動內(nèi)陷心前區(qū)異常搏動1、胸骨左緣第2肋間
4、搏動：見于肺動脈高壓2、胸骨左緣第3-4肋間搏動：見于右室肥大3、胸骨右緣第2肋間搏動：見于升主動脈瘤或主動脈弓瘤4、劍突下搏動：可見于右室肥大或腹主動脈搏動觸診（Palpation）心臟觸診方法：檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)(小魚際)或示指、中指觸診查震顫常用手掌尺側(cè)查心尖搏動常用2-4指指腹心臟觸診內(nèi)容：一、心尖搏動：看不清心尖搏動時檢查抬舉性搏（左室肥大的可靠體征）二、震顫：(thrill)概念：震顫是指用手觸診時感覺到的一種細小振動，又稱貓喘。產(chǎn)生機制：--瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使--血流產(chǎn)生漩渦，振
5、動心壁或血管壁傳至胸壁所致--震顫強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比震顫的分類1．收縮期震顫:出現(xiàn)在收縮期，隨心搏動而出現(xiàn)者2．舒張期震顫:出現(xiàn)在舒張期，在心尖搏動之后出現(xiàn)者3．連續(xù)性震顫:在收縮期及舒張期均有時期部位常見疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3—4肋間室間隔缺損心尖區(qū)二尖瓣關(guān)閉不全舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第二肋間動脈導(dǎo)管未閉心前區(qū)震顫的臨床意義三、心包摩擦感：觸診特點：部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯收縮期和舒張期皆可觸及，收縮期更易觸及坐位
6、前傾或呼氣末明顯。叩診（Percusion）叩診要領(lǐng)：1手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)病人仰臥時，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：適中3順序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。正常人心臟相對濁音界右界(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9左側(cè)鎖骨中線距離前正中線為8-10cm1．心臟因素(1)左心室增大：呈靴形,又稱主動脈型心。見于AI、高心病。心界改變及其意義(2)左房及肺動脈擴大：呈梨形,又稱二尖瓣型心。常見于二尖瓣狹窄。心界改變及其意義
7、右心室增大：輕度--絕對濁音界增大重度--相對濁音界向左右擴大常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等心界改變及其意義雙心室增大：呈球形，心濁音界向兩側(cè)擴大，且左界向下擴大，稱普大型心。常見于擴張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。心界改變及其意義(4)心包積液：呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變而變化。心界改變及其意義主動脈擴張及升主動脈瘤：第l、2肋間濁音區(qū)增寬。心界改變及其意義1）胸腔占位性病變：患側(cè)叩不出心界健側(cè)心界向外移2）肺部實質(zhì)性病變：如與心濁音界重疊，心界叩不出3）肺氣腫時，心濁音界變小，甚至叩不出4）腹腔占位性病變：
8、使膈升高，叩診時心界擴大2、胸腹病變聽診（Auscultation）1、二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)2、肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間3、主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋問4、主動脈瓣副區(qū)：在胸骨左緣第3肋間又稱Erb區(qū)5、三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣6、其他部位：如頸部、肩胛間區(qū)等心臟瓣膜聽診區(qū)
