阿斯綜合征課件.ppt

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1、阿斯綜合征定義：阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。1.病因2.臨床表現(xiàn)3.檢查4.診斷5.鑒別診斷6.治療7.預(yù)防病因1.快速性心律失常因快速性心律失常而導(dǎo)致心源性暈厥發(fā)作，多見于器質(zhì)性心臟病患者，少數(shù)也見于正常人。（1）室性快速性心律失常①室

2、性心動(dòng)過速（室速）并非所有類型的室性心動(dòng)過速均引起暈厥發(fā)作。室速引起暈厥發(fā)作者主要見于心室率快且有器質(zhì)性心臟病者，使心排出量急劇下降所致。②心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)見于各種器質(zhì)性心臟病、抗心律失常藥不良反應(yīng)、預(yù)激綜合征合并房顫者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、雷擊等，為極嚴(yán)重心律失常。兩者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響均等于心室停搏。一旦出現(xiàn)，患者迅速出現(xiàn)阿-斯綜合征。③頻發(fā)多源室性期前收縮偶可引起心源性暈厥。（2）室上性快速性心律失常?①陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速通常不會(huì)引起心源性暈厥。當(dāng)心室率超過200次/分且伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)則可發(fā)生暈厥。②心

3、房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)心室率極快且有基礎(chǔ)心臟病者也可發(fā)生暈厥。③預(yù)激綜合征參與的快速性室上性心律失常逆向型房室折返性心動(dòng)過速、多條旁路所致房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速經(jīng)旁路下傳、房速伴1：1旁路下傳、房撲伴1：1或2：1旁路下傳及心房顫動(dòng)經(jīng)旁路下傳等，這些類型的快速性室上性心律失常因常伴有快速心室率而導(dǎo)致心源性暈厥。2.緩慢性心律失常該型心律失常引起的心源性暈厥，可見于各種器質(zhì)性心臟病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征包括嚴(yán)重竇房傳導(dǎo)阻滯、持久性竇性停搏、慢-快綜合

4、征、雙結(jié)病變等，均易發(fā)生心源性暈厥。（2）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)心室率極度緩慢時(shí)可發(fā)生心源性暈厥。3.急性心臟排血受阻（1）心臟肌肉病變主要見于原發(fā)性肥厚型梗阻性心臟病，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或變換體位時(shí)，心臟收縮加強(qiáng)，肥厚的室間隔接近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發(fā)生暈厥甚至猝死。部分患者暈厥和猝死與心律失常有關(guān)。（2）心臟瓣膜病變主要為瓣膜狹窄所致。①風(fēng)濕性心臟瓣膜病變A.重度二尖瓣狹窄（瓣口直徑<0.8厘米）者，變換體位或運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生暈厥。B.主動(dòng)脈瓣口面積<1平方厘米時(shí)，變換體位或運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生暈厥。部分患者暈

5、厥和猝死與心律失常有關(guān)。②先天性或退行性瓣膜病變先天性二尖瓣狹窄、先天性或退行性主動(dòng)脈瓣（膜）口、瓣上、瓣下狹窄。③心臟腫瘤當(dāng)瘤體嵌頓于房室瓣口時(shí)，使心排出量急劇降低甚至中斷，導(dǎo)致暈厥發(fā)作或猝死。多在變更體位時(shí)出現(xiàn)。④心腔內(nèi)附壁血栓左側(cè)心臟大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口導(dǎo)致暈厥發(fā)作。⑤冠心病心肌梗死當(dāng)發(fā)生心源性休克時(shí)，因左心排出量急劇下降，導(dǎo)致暈厥和猝死。部分急性心肌梗死患者以暈厥或猝死作為首發(fā)癥狀就診。部分患者暈厥發(fā)作是因合并嚴(yán)重心律失常所致。⑥急性肺栓塞⑦主動(dòng)脈夾層當(dāng)主動(dòng)脈弓夾層累及一側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)暈厥。⑧心臟

6、壓塞4.先天性心臟?。?）法洛四聯(lián)癥多在運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生暈厥，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痙攣，引起右向左分流量增加，使動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)一步下降、腦缺氧加重而發(fā)生暈厥。也有因心律失常所致。（2）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓多在運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)發(fā)生暈厥，因迷走神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈痙攣，致右室排血量急劇受限，左心排出量急劇下降，導(dǎo)致暈厥發(fā)作。（3）艾森曼格綜合征臨床表現(xiàn)阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，輕者只有眩暈、意識(shí)障礙，重者意識(shí)完全喪失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時(shí)可見陳

7、施呼吸（又稱潮式呼吸,是一種由淺慢逐漸變成深快,然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又開始如上變化的周期性呼吸）。檢查1.心電圖檢查若心源性暈厥為心律失常所致，心電監(jiān)護(hù)或普通體表心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常是快速性還是緩慢性，是室上性還是室性，對(duì)明確診斷和治療都極有價(jià)值。其中，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)某些相關(guān)的心律失常，并可判斷心律失常與癥狀的關(guān)系，必要時(shí)可作心臟電生理檢查以鑒別暈厥的原因。2.超聲心動(dòng)圖暈厥發(fā)作時(shí)多難實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，在發(fā)作間歇期可行該項(xiàng)檢查，有利于排除因心臟排血受阻的疾病和先天性心臟病導(dǎo)致的心

8、源性暈厥發(fā)作。3.有關(guān)暈厥原因鑒別診斷的臨床試驗(yàn)（1）直立傾斜試驗(yàn)（2）頸動(dòng)脈竇按摩（3）立臥位血壓和脈率的測定（4）瓦氏試驗(yàn)診斷根據(jù)患者病史，通過發(fā)作中的心臟聽診、心電圖檢查可以明確診斷。鑒別診斷暈厥的鑒別診斷應(yīng)將可能引起暈厥的其他疾病如血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立性低血壓暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥、腦血管病暈厥、代謝性疾病和血液成分改變所致的暈厥和精神