肝超聲造影應(yīng)用指南.pdf

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1、萬方數(shù)據(jù)肝超聲造影應(yīng)用指南(中國(guó))(2012年修改版)陳敏華嚴(yán)昆戴瑩吳薇徐輝雄楊薇丁紅王文平謝曉燕武金玉于曉玲王金銳經(jīng)翔呂珂姜玉新羅燕鄭榮琴唐纓李安華周翔董寶瑋總論第二代超聲造影能夠顯示肝血供及微循環(huán)，借助專用成像技術(shù)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)肝病變的鑒別診斷和定量化診斷[1乇]。建立有效的方法及診斷流程，制定中國(guó)超聲造影(CEUS)應(yīng)用指南，將為提高我國(guó)肝病變的早期診斷水平提供指導(dǎo)，而成為超聲領(lǐng)域的重要文獻(xiàn)。一、CEUS指南發(fā)展史第二代超聲造影劑聲諾維(SonoVue，Bracco，Italy)自2002年開始在中國(guó)四家醫(yī)院開展了三期臨床試驗(yàn)，2004年批準(zhǔn)進(jìn)

2、入中國(guó)臨床應(yīng)用，同時(shí)引進(jìn)了歐超聯(lián)(EFSUMB)指南，CEUS在我國(guó)逐漸被推廣應(yīng)用[7]。2006年由北京腫瘤醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院共同發(fā)表了中國(guó)肝局灶病變CEUS應(yīng)用指南(初版)，重點(diǎn)介紹了肝硬化背景造影新時(shí)相定義及小肝癌、癌前病變的造影模式[83；2008年EFSUMB指南發(fā)表了修改版，首次引用我國(guó)學(xué)者的5篇論文文獻(xiàn)[91；2010年由世超聯(lián)(WFUMB)及EFSUMB發(fā)起并邀請(qǐng)了中國(guó)、日本和韓國(guó)的專家參與，討論制定了國(guó)際首部CEUS對(duì)肝疾病的診斷治療應(yīng)用指南(芝加哥)，為世界超聲領(lǐng)域提供了重要的指導(dǎo)。芝加哥指南邀請(qǐng)了中國(guó)3位專家參與并引用

3、了中國(guó)學(xué)者約20篇相關(guān)文獻(xiàn)，中國(guó)學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)得到了世界的認(rèn)可。鑒于中國(guó)肝病及肝癌患者的流行病學(xué)、肝背景與歐美不同，在參考?xì)W美指南的基礎(chǔ)上，總結(jié)國(guó)內(nèi)近十年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，綜合分析中國(guó)520篇論文數(shù)據(jù)資料，現(xiàn)提出更適宜中國(guó)國(guó)情的肝超聲造影指南2012年DOI：10．3760／cma．j．issn．1004—4477．2013．08．018作者單位：100142北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院超聲科(陳敏華、嚴(yán)昆、戴瑩、吳薇、楊薇)i上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲科(徐輝雄)；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科(丁紅，王文平)；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科(謝曉燕)；哈爾濱市第一醫(yī)院超聲科(

4、武金玉)；解放軍總醫(yī)院介入超聲科(于曉玲、董寶瑋)；北京大學(xué)第三醫(yī)院超聲科(王金銳)；天津市第三中心醫(yī)院超聲科(經(jīng)翔)；北京協(xié)和醫(yī)院超聲科(呂珂、姜玉新)；四川I大學(xué)華兩醫(yī)院超聲科(羅燕、周翔)；中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科(鄭榮琴)；天津第一中心醫(yī)院超聲科(唐纓)；中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科(李安華)．指南．修訂版。隨著造影技術(shù)的不斷完善和經(jīng)驗(yàn)積累，新型造影劑正在進(jìn)入臨床，今后仍需反復(fù)修改，以期更加完善全面。二、CEUS概述1．造影劑及其成像技術(shù)目前中國(guó)臨床應(yīng)用的超聲造影劑主要是聲諾維，為由磷脂包裹的六氟化硫微氣泡。其經(jīng)外周靜脈注射后，可通過肺循環(huán)到達(dá)全身各

5、臟器及組織。數(shù)分鐘后微氣泡破壞，隨呼吸排出。與增強(qiáng)CT或MR造影劑不同，SonoVue只停留在血池中，不會(huì)進(jìn)入細(xì)胞外間隙。超聲造影劑無腎毒性，也不會(huì)影響甲狀腺功能，發(fā)生危及生命過敏反應(yīng)的幾率約為0．001％，遠(yuǎn)低于增強(qiáng)CT檢查，與增強(qiáng)MR相當(dāng)[10]?？赡艹霈F(xiàn)的副反應(yīng)主要有紅斑、皮疹、注射部位發(fā)熱、血壓下降等。Sonazoid是帶氫化卵磷脂外殼的全氟丁烷(Daiichi—Sankyo)，將于近期在國(guó)內(nèi)開展臨床試驗(yàn)。Sonazoid可被Kupffer細(xì)胞吞噬，因此在血池顯像后可滯留于肝和脾內(nèi)達(dá)數(shù)個(gè)小時(shí)，此時(shí)相稱為“血管后期”或“Kupffer期”[1“。目前C

6、EUS多采用低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)灰階成像。超聲儀需配備專用的造影成像軟件，通過選擇性提取來自微泡的諧波信號(hào)，同時(shí)壓制組織來源的信號(hào)進(jìn)行成像。2．CEUS的適用范圍(1)常規(guī)超聲(US)檢查或普查偶然發(fā)現(xiàn)聲像圖不典型的肝內(nèi)實(shí)性局灶性病變。(2)肝硬化患者需明確肝內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)，以及作為定期隨訪的手段。(3)惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶或可疑結(jié)節(jié)的定性定量診斷。(4)肝內(nèi)結(jié)節(jié)CT、MR檢查結(jié)果不一致或不明確者。(5)穿刺活檢結(jié)果與臨床或影像檢查結(jié)果不符合者。(6)對(duì)肝血管及腫瘤血供的評(píng)估。(7)局部消融治療前對(duì)CT、MR、US診斷信息的補(bǔ)充，確認(rèn)腫瘤大小、浸潤(rùn)范圍及數(shù)目。萬方

7、數(shù)據(jù)主堡塑重絲堡堂盤查!!!i至!旦箜!!鲞筮!塑魚!!!』旦!!翌塑!!壁!壘!g!!!墊!i!∑!!!!!型!：!(8)肝腫瘤各種治療后療效評(píng)價(jià)及隨訪。3．CEUS操作規(guī)范及培訓(xùn)經(jīng)US或CT或MR發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶后行CEUS檢查，首先用US在相應(yīng)區(qū)域顯示病灶，將超聲儀調(diào)節(jié)至低機(jī)械指數(shù)的造影專用成像條件。經(jīng)外周靜脈(優(yōu)選肘靜脈)團(tuán)注法注射造影劑，隨之推注5m1生理鹽水沖洗，同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器。針頭直徑≥1．1mm(20G)，以免造影劑破裂，推薦劑量為2．4ml。(1)造影前先對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，注射造影劑后5～25S囑患者屏氣觀察動(dòng)脈期灌注，其后實(shí)時(shí)連續(xù)觀察病灶實(shí)

8、質(zhì)期增強(qiáng)模式。(2)在獲得有效的信息后掃查全肝；對(duì)局