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《血漿置換治療重型乙型肝炎臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、血漿置換治療重型乙型肝炎臨床觀察【關(guān)鍵詞】血漿【摘要】目的評價血漿置換（PE）治療重型乙型肝炎的臨床療效。方法對照組96例，治療組78例,在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上治療組加用血漿置換,觀察2組癥狀、體征、肝功能及凝血酶原活動度（PTA）變化。結(jié)果血漿直換術(shù)后患者癥狀、體征、肝功能及PTA改善明顯。結(jié)論血漿置換對重型乙型肝炎的搶救、治療有一定療效，而且比較安全。vPstyle=MTEXT-INDENT:24px”＞關(guān)鍵詞血漿置換重型乙型肝炎＜Pstyle=*TEXT-INDENT:24px”＞我院自2000年1月以來采用血
2、漿置換術(shù)對重型乙型肝炎進行治療。現(xiàn)將臨床療效總結(jié)如下。vPstyle=nTEXT-INDENT:24px、l資料方法vPstyle='TEXT-INDENT:24px"＞1.1病例選擇全部病例均選自2000年1月?2003年6月住院的174例病毒性乙型肝炎重型，其中男136例，女38例，年齡19?63歲，全部病例符合2000年第十次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎治療方案》［1］o＜Pstyle=TEXT-INDENT:24px“＞1.2治療方法診斷明確的重型乙型肝炎病人，隨機分為2紐:對照組96例，治療組
3、78例，均予其常規(guī)內(nèi)科治療，包括應(yīng)用H利欣（強力寧），促肝細胞生長索、白蛋門、新鮮血漿等。治療纟I［同時加用血漿置換術(shù)。應(yīng)用寧波亞泰HP-200型透析機，常規(guī)建立單針三腔管股靜脈通道，置換血漿40?45ml/kg體重，總量約3000?3500ml并補入白蛋白20g,分離血漿速度25?30ml/min,治療吋間2?6h,術(shù)中肝素用量2000U/L,術(shù)中進行心電、血壓監(jiān)護，密切觀察病情變化及動靜脈壓。＜Pstyle=MTEXT-INDENT:24px“＞1.3療效觀察治療前后觀察患者臨床癥狀、體征、精神、食欲改變、有無
4、出血、尿量，檢測生化指標(biāo)、肝功能、凝血酶原活動度改變。＜Pstyle=,TEXT-INDENT:24pxM＞1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗。＜Pstyle=MTEXT-INDENT:24px“＞2結(jié)果vPstyle=“TEXT-INDENT:24px“＞2.178例患者根據(jù)病情接受PE治療1?3次不等,共計166次,治療后所有患者精神好轉(zhuǎn),乏力、納差明顯好轉(zhuǎn)，出血點減少。＜Pstyle=uTEXT-INDENT:24pxn＞2.2治療組與對照紐治療前后肝功能及凝血酶原活動度變化見表1。＜Pstyle=uTEXT-IND
5、ENT:24px”＞衣1PE治療前后2紐生化指標(biāo)比較＜Pstyle二”TEXT-INDENT:24px“＞注:差異有顯著性,PvO.OlvPstyle='TEXT-INDENT:24pxn＞2.3不良反應(yīng)在血漿置換過程中，26例出現(xiàn)口周麻木、寒戰(zhàn)，16例出現(xiàn)一過性低血壓,3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，給予対癥治療均恢復(fù)yPstyle=“TEXT-INDENT:24px“＞3討論＜Pstyle=TEXT-INDENT:24pxM＞重型肝炎病情兇險，進展快，即使采用多種綜合治療，病死率仍高達&0%?80%［2］。重型肝炎患者多山
6、病毒特別是乙型肝炎病毒感染，在慢性肝炎和肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝組織的大塊或亞大塊壞死［3］,導(dǎo)致肝臟的合成、分泌轉(zhuǎn)換及解毒功能障礙，內(nèi)毒素蓄積抑制肝細胞再生及肝功恢復(fù)，形成惡性循環(huán)，同吋伴有機體內(nèi)促炎一抗炎白穩(wěn)失衡所致的，伴有免疫防御功能下降的持續(xù)不受抑制的炎癥反應(yīng)即全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SystcmillntlammatoryResponseSyn~drone,SIRS）［4］。導(dǎo)致持續(xù)高水平的細胞因子及炎癥介質(zhì)作為全身多臟器損傷的體液因素，從而引起的低血壓、肺損傷、腦水腫等，進一步發(fā)展為MODS［5］?，F(xiàn)有的內(nèi)科
7、綜合治療不能充分代償患者肝臟功能，因而不能打破此循環(huán)及阻斷細胞因了炎癥介質(zhì)的瀑布效應(yīng)。血漿置換是較為成熟的肝臟替代療法。＜Pstyle=TEXT-INDENT:24px”＞采用血漿分離器將患者血漿從血中分離并棄去，以淸除血中內(nèi)毒素。降低細胞因子、炎癥介質(zhì)水平，并代Z以新鮮冷凍血漿及補充大量蛋白質(zhì)與生物活性物質(zhì)，給重癥肝炎患者創(chuàng)造了一個良好的內(nèi)環(huán)境，暫時阻斷有害物質(zhì)進一步加重肝臟損害的惡性循環(huán)，為肝細胞的再生或肝臟移植爭収時間，搶救患者生命。通過本次臨床觀察，我們認為血漿置換是一種安全有效的治療重型乙型肝炎的方法。＜
8、Pstyle="TEXT-INDENT:24px"align=center＞參考文獻好style='TEXT-INDENT:24px”＞l中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000,8:324-329.＜Pstyle=nTEXT-INDENT:24pxM＞2BathgateAJ,GardenOJ,Forsythe
