類風濕關(guān)節(jié)炎自身抗體ppt課件.ppt

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1、類風濕關(guān)節(jié)炎RheumatoidArthritis(RA)1類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種最常見的自身免疫性疾病，也是最多發(fā)的慢性炎癥關(guān)節(jié)疾病。是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性自身免疫性疾??；以對稱性、進行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主要的臨床表現(xiàn)。在全世界大約有1%的人患有此病，75%是女性患者。我國的發(fā)病率達到0.34-0.36%。2RA早期診斷的重要性RA具有高致畸形，而RA的早期、可靠診斷對于采取適當?shù)闹委煷胧┛刂萍膊“l(fā)展、避免不可逆的關(guān)節(jié)損壞十分重要，因此如何早期特異性診斷RA一直是臨床研究的熱點。3RA早期診斷

2、相關(guān)自身抗體類風濕因子（RF）抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體（CCP）抗RA33抗體（RA33）抗角蛋白抗體（AKA）抗核周因子抗體（APF）4類風濕因子（RF）是美國風濕病學會（1987）規(guī)定的經(jīng)典診斷RA的標準之一;到目前為止，對疑似RA患者最常用的血清學檢測除了常規(guī)炎癥參數(shù)外，主要是類風濕因子（RF）RA患者中有70-80%可以檢測到RF；RF陰性的RA占20-30%。類風濕因子（RF）5類風濕因子（RF）特點RF也可見于其它類風濕疾病、感染等。說明RF對于RA的特異性不夠。RF陽性或陰性既不能確認也不能排除RA，RF的高濃度僅為R

3、A的一有力支持點，并有骨關(guān)節(jié)病排除的作用；但陰性決不能排除RA，如果其他標準符合，血清RF陰性也可診斷。6RFIgGIgAIgM分型檢測的意義IgMRF陽性:主要見于RA、SS、混合性冷球蛋白血癥和一些傳染病。IgGRF陽性:見于類風濕血管炎和高滴度IgM患者中,正常人和非類風濕關(guān)節(jié)炎患者中少見.IgARF陽性:多見于SS,其多聚體與關(guān)節(jié)炎嚴重程度及骨質(zhì)破壞有較強的相關(guān)性.7類風濕因子（RF）檢測特點RA患者中所出現(xiàn)的RF主要以IgM為主。在下列三種情況下RF對RA的診斷特異性被加強：1）滴度較高時；2）多次檢測均為陽性；3

4、）IgA/IgG/IgM三種類型都陽性。RF陰性:不能排除類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的可能性，可繼續(xù)做Anti-RA33等進一步確認;8抗CCP抗體是RA的一個高度特異的指標，與RF具有相同的靈敏度（抗CCP抗體：80%，RF:79%），但前者特異性較后者高（抗CCP抗體：96-100%，RF:63%），因此抗CCP抗體具有更為重要的臨床意義?？弓h(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP）9抗CCP抗體主要為IgG類抗體，70-80%患者在RA臨床癥狀出現(xiàn)前數(shù)年就在血清和滑膜液中表現(xiàn)出抗CCP抗體陽性，10%的患者在首次出現(xiàn)臨床癥狀之前10年即可出現(xiàn)抗

5、CCP抗體陽性。因而，抗CCP抗體是一個RA早期診斷指標。早期診斷RA的重要指標10放射學結(jié)果顯示抗CCP抗體陽性患者出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)損害明顯多于抗CCP抗體陰性的患者，說明抗CCP抗體是RA預(yù)后的重要指標。RA預(yù)后的重要指標11與RF平行檢測可大大提高RA的血清學檢出率抗CCP抗體的出現(xiàn)獨立于類風濕因子。許多研究顯示20%-57%RF陰性的RA患者存在抗CCP抗體。RA>2年（n=634）RF-IgM陽性陰性抗CCP抗體陽性42875陰性389312抗角蛋白抗體（AKA）抗角蛋白抗體（AKA）是在RA血清中發(fā)現(xiàn)的一種角質(zhì)層中的抗

6、體。靶抗原為角蛋白(或細胞角蛋白)，是角質(zhì)層主要蛋白成分。主要見于類風濕關(guān)節(jié)炎患者。檢測方法：間接免疫熒光法（IFA）敏感性：40.3%;特異性:94.7%13抗角蛋白抗體（AKA）AKA對RA的診斷敏感性比RF要低，但對RA特異性遠比RF高，它較少出現(xiàn)于RA以外的自身免疫性疾病和非自身免疫性疾病患者的血清中，AKA檢測陽性的“健康人”幾乎均發(fā)展成典型的RA。在RA早期甚至臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前即可出現(xiàn)，特別有助于早期難以與其它關(guān)節(jié)疾病相區(qū)別的RA的診斷，且抗角蛋自抗體與疾病嚴重程度和活動性相關(guān)，因此，對RA早期診斷和判斷預(yù)后都有意義。

7、14抗核周因子抗體（APF）抗核周因子抗體（APF）是一種自身抗體，且與類風濕因子密切相關(guān)。其靶抗原為頰黏膜上皮細胞胞質(zhì)內(nèi)透明角質(zhì)顆粒，由于這些抗體出現(xiàn)于細胞核周圍，故稱之抗核周因子。敏感性：58.1%；特異性：90.3%檢測方法：間接免疫熒光法（IFA）15抗核周因子抗體（APF）抗核周因子抗體（APF）和疾病的活動程度及預(yù)后判斷有關(guān)，與APF陰性患者相比，APF陽性患者病情重、關(guān)節(jié)功能損害嚴重，并發(fā)關(guān)節(jié)外癥狀多以及關(guān)節(jié)骨組織病變進展快。16抗RA33抗體是診斷RA（類風濕關(guān)節(jié)炎）較為特異的抗體，而且與分子量33KD的核酸蛋白

8、發(fā)生反應(yīng)，因此定名為抗RA33抗體。抗RA33抗體的單獨出現(xiàn)被認為是類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的標志，但其診斷敏感性由監(jiān)測人群決定。這種抗體的出現(xiàn)不依賴于類風濕因子（RF）的出現(xiàn)，在RF陰性的RA發(fā)生幾率約45%，在各項RA早期診斷指標中，抗RA33抗體特異性最高。靈