醫(yī)療機(jī)構(gòu)申述資料上傳上傳規(guī)范.docx

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1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申述資料上傳上傳規(guī)范　　近期在審核中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的申述資料不規(guī)范，為進(jìn)一步規(guī)范舉證材料，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申訴質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)申述資料上傳提出以下要求，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行：　　一、住院?jiǎn)螕?jù)申述要求　?。ㄒ唬┳≡?jiǎn)螕?jù)申述時(shí)必須上傳出院證?！　。ǘ┤绯鲈鹤C明書(shū)不能充分支持申訴理由時(shí)，應(yīng)根據(jù)可疑費(fèi)用的具體情況上傳相應(yīng)的其他病歷資料。下面就常見(jiàn)的幾個(gè)情況舉例說(shuō)明：1、重復(fù)收費(fèi)規(guī)則的扣款，需上傳醫(yī)囑、重復(fù)和被重復(fù)相關(guān)病例資料，如快速石蠟切片檢查與診斷與手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷重復(fù)，需提供兩個(gè)檢查的醫(yī)囑及兩個(gè)檢查的報(bào)告；　　2、限定

2、適應(yīng)癥條件用藥規(guī)則的扣款，需上傳符合適應(yīng)規(guī)定的相關(guān)證據(jù)，如復(fù)合磷酸氫鉀限有禁食5天以上醫(yī)囑且有需要補(bǔ)磷的檢驗(yàn)證據(jù)的患者，被提示后需上傳醫(yī)囑及磷的檢驗(yàn)報(bào)告;如前列地爾限有四肢潰瘍體征或靜息性疼痛癥狀的慢性動(dòng)脈閉塞癥，被提示后還需上傳體格檢查、相關(guān)病程記錄。3、手術(shù)超高頻次規(guī)則的扣款，需上傳手術(shù)記錄。4、涉及麻醉項(xiàng)目的扣款，需上傳麻醉記錄。第2頁(yè)共2頁(yè)　　二、門(mén)特單據(jù)申述要求　　應(yīng)根據(jù)可疑費(fèi)用的具體情況上傳相應(yīng)的其他病歷資料。下面就常見(jiàn)的幾個(gè)情況舉例說(shuō)明：1、定適應(yīng)癥（條件）用藥（可疑）規(guī)則需上傳適應(yīng)癥規(guī)定的相關(guān)證據(jù)，如

3、病情證明書(shū)、病史資料、治療方案、檢查報(bào)告等。2、超治療方案用量規(guī)則需上傳治療方案、治療單、檢查報(bào)告等。3、檢查超高頻次需上傳檢查結(jié)果、檢查依據(jù)?！　∪?、申述后48小時(shí)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自查階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在該時(shí)間段內(nèi)認(rèn)真核對(duì)申述資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)充上傳申述資料，48小時(shí)后該單據(jù)進(jìn)入復(fù)審流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能再補(bǔ)充申述資料。上傳資料未達(dá)到清晰、完整、全面、真實(shí)的，按照協(xié)議要求，視同認(rèn)可扣款金額及扣款事由。第2頁(yè)共2頁(yè)