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1、醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測1醫(yī)院消毒效果監(jiān)測的意義醫(yī)院消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價其消毒設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中必不可少。2一、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測的原則監(jiān)測人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具備熟練的檢驗技能；選擇合理的采樣時間和順序遵循嚴格的無菌操作3二、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測范圍日常監(jiān)測重點科室（手術(shù)室、層流潔凈病房、ICU、產(chǎn)房、新生兒科、母嬰同室病房、透析室、
2、血液病房、燒傷病房、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、治療室、換藥室發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染時應(yīng)在發(fā)生感染的科室及相關(guān)科室采樣監(jiān)測4三、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測分類消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中消毒液或無菌器械保存液滅菌設(shè)備（壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器）紫外線燈滅菌物品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣物表醫(yī)務(wù)人員手5四、空氣消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：消毒處理后、操作前進行采樣。2、布點及采樣方法：（1）Ⅰ類環(huán)境布點、采樣方法：依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2002)10.3.13、手術(shù)區(qū)：需要特別保護的手術(shù)臺及其周圍區(qū)域。Ⅰ
3、級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.9m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；Ⅱ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.6m、兩端至少各外推0.4m后(包括手術(shù)臺)的區(qū)域；Ⅲ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域。Ⅳ級手術(shù)室不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。周邊區(qū)：潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。6（1）Ⅰ類環(huán)境Ⅰ級手術(shù)室布點方法Ⅰ級手術(shù)室布點方法：13個點。其中：手術(shù)區(qū)5個點（雙對角線布點），周邊區(qū)8個點（每邊內(nèi)2點）。+++++++++++++
4、7（1）Ⅰ類環(huán)境Ⅱ級手術(shù)室布點方法Ⅱ級手術(shù)室布點方法：9個點。其中：手術(shù)區(qū)3個點（單對角線布點），周邊區(qū)6個點（長邊內(nèi)2點，短邊內(nèi)1點）。+++++++++8（1）Ⅰ類環(huán)境Ⅲ級手術(shù)室布點方法Ⅰ類環(huán)境Ⅲ級手術(shù)室共布7個點。其中：手術(shù)區(qū)3個點（單對角線布點），周邊區(qū)4個點（每邊內(nèi)1點）。+++++++9Ⅰ類環(huán)境采樣方法將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑為9cm）放在室內(nèi)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)各采樣點處，采樣高度離地面≤0.8米，采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露30分鐘，蓋好，于37℃培養(yǎng)24小時，分別計數(shù)手術(shù)區(qū)和
5、周邊區(qū)的平均菌落數(shù)。10（2）Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境布點、采樣方法依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》(衛(wèi)生部2002年版)3.17.8。室內(nèi)面積≤30M2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1M處；室內(nèi)面積>30M2，設(shè)4角及中央5點（雙對角線），4角的布點部位距墻壁1M處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(直徑為9cm)放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度距地面1.5米（GB15982-1995：0.8～1.5米），采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露5分鐘，蓋好立即送檢，于37℃培養(yǎng)48小時，計數(shù)平板菌落數(shù)，并計算出空氣細菌
6、菌落總數(shù)。113、空氣樣品檢測方法依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》2.1.3要求進行。平板暴露法結(jié)果計算公式：細菌總數(shù)(cfu/m3)=50000N/(A×T)式中A為平板面積（cm2）；T為平板暴露時間（min）；N為平均菌落數(shù)（cfu）；124、結(jié)果判定Ⅰ類區(qū)域結(jié)果判定：等級手術(shù)室名稱空氣潔凈度級別細菌最大平均濃度(個30min)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室100級1000級0.20.4Ⅱ標準潔凈手術(shù)室1000級10000級0.751.5Ⅲ一般潔凈手術(shù)室10000級100000級24Ⅳ準潔凈手
7、術(shù)室300000級5134、結(jié)果判定Ⅱ類區(qū)域結(jié)果判定：細菌總數(shù)≤200cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域結(jié)果判定：細菌總數(shù)≤500cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。14空氣采樣時的注意事項1、（消毒前）前提將放置平皿的采樣臺準備好。2、開門方式：自動門,推拉式彈簧門,有把手的門。3、行走路線（盡可能少在室內(nèi)走動）動作要輕。先布皿后開蓋。4、動態(tài)環(huán)境5、同一房間空氣、物表采樣，先采空氣，后采物表；最好由同一人操作。5432115五、物體表面
8、消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：消毒處理后進行采樣。2、采樣方法：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，連續(xù)采樣4個，剪去手接觸部位后，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，進行細菌菌落總數(shù)和致病菌檢測。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣16五、物體表面消毒效果監(jiān)測3、檢測方法：（1）細菌總數(shù)檢測：檢測方法按《消毒技術(shù)規(guī)范》3.17.6.3（1）執(zhí)行。小型物體表面的結(jié)
