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1、探析上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用效果王獻(xiàn)剛1郝志紅1牛志強(qiáng)21河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院（口腔醫(yī)院）2河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院河南安陽(yáng)455000摘要：目的分析總結(jié)上頜前牙區(qū)即刻種植即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用效果。方法選取本院在2014年5月-2015年5月接收的22例共25顆無(wú)法保存的上頜前牙，采用微創(chuàng)拔除后即刻植入種植體共25枚，全部患者都完成臨時(shí)固定修復(fù)，5個(gè)月Z內(nèi)完成最終修復(fù)。對(duì)患者種植體周圍軟硬組織情況進(jìn)行觀察，并對(duì)患者種植義齒存留率、患者自身的主觀滿意度等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果所有患者的種植體都有了良好的骨結(jié)合
2、且無(wú)松動(dòng)的現(xiàn)象發(fā)生，種植體周圍未見(jiàn)病理性骨吸收，存留率為100%；所有患者主觀滿意度VAS值平均達(dá)92.5。結(jié)論對(duì)無(wú)法保存上頜前牙的患者采用正確的手術(shù)技巧對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)拔除后即刻種植即刻修復(fù)，能夠提高患者的治療效果，增加患者的滿意度，使患者對(duì)形象的滿意值增加，在臨床中具冇重要的意義。關(guān)鍵詞：上頜前牙；即刻種植；即刻修復(fù)；臨床效果中圖分類號(hào):R783.6上頜前牙缺損不但會(huì)造成進(jìn)食、發(fā)聲等功能障礙,還嚴(yán)重影響人的美觀及心理健康,常見(jiàn)于⑴難治性根尖病變、創(chuàng)傷性根折、牙周炎、殘根修復(fù)失敗等?；佳腊纬龊箝L(zhǎng)時(shí)間不修復(fù),空位的牙槽
3、骨及牙齦會(huì)迅速萎縮，以拔牙后3個(gè)月內(nèi)變化最明顯'故延期修復(fù)往往達(dá)不到理想的美學(xué)效⑵果。傳統(tǒng)種植需術(shù)后3-6個(gè)月后方可行修復(fù)治療，對(duì)于美觀要求較高的人群，前牙缺失心理很難接受'同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間牙齒空缺,也會(huì)導(dǎo)致修復(fù)后牙齦形態(tài)異常,手術(shù)方法均難以矯正o現(xiàn)根據(jù)本院在2014年5月-2015年5月收治的22例共25顆無(wú)法保存的上頜前牙釆用即刻種植即刻修復(fù)的方法進(jìn)行治療，具體情況如下。1基本資料與方法1.1基本資料選取我院在2014年5月?2015年5月收治的22例上頜前牙損壞的患者，其中包括男性15例，女性7例，患者的年齡在16
4、-47歲之間，平均年齡（30.7±2.5）歲，一共包括25顆無(wú)法保存的上頜前牙。其中單個(gè)牙位19例，連續(xù)2個(gè)牙位3例。拔牙后即刻植入種植體并于48小時(shí)內(nèi)完成臨時(shí)固定修復(fù)。1.2手術(shù)方法所有患者種植區(qū)域骨密度大于10mmz且X線顯示根尖無(wú)明顯暗影，牙周骨組織及軟組織無(wú)炎⑶性病變。在手術(shù)前1天，給予患者常規(guī)口服廣譜抗生素進(jìn)行全口清潔。對(duì)患者的頜面部進(jìn)行消毒，鋪無(wú)菌孔巾，并讓患者含漱氯己定。接下來(lái)給予患者2%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，在唇部一側(cè)接近牙齒的地方選擇切口，切口固定為梯形，把黏骨膜瓣翻開(kāi)，使用微創(chuàng)器械拔除
5、患牙，徹底清理牙槽窩。種植部位固定在牙槽窩偏腭側(cè)中下2/3處。種植體植入道應(yīng)按照設(shè)計(jì)方向及深度用先鋒鉆制備。在手術(shù)過(guò)程屮，一定耍始終保持使用4°C生理鹽水進(jìn)行沖洗，防止造成患者的不良反應(yīng)情況發(fā)生。逐漸擴(kuò)大種植窩，其深度要比原來(lái)拔牙窩增加3-5mmo選取適宜的種植⑷體植入設(shè)定好的位置。大于2mm的骨缺損處使用混合人工骨粉及自體碎骨1：1混合后填入'自體碎骨來(lái)源于骨鉆收集的骨碎末。種植體與牙槽窩之間的縫隙也可使用混合骨粉填塞，并用膠原膜覆蓋。小于2mm的骨缺損區(qū)，可采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)?？p合牙齦前應(yīng)使唇側(cè)軟組織瓣松弛充分
6、,以保證無(wú)張力縫合。種植體植入后開(kāi)始制作過(guò)渡義齒修復(fù)體。為保證義齒的逼真性/吏用天然牙冠效果較好。天然牙冠舌側(cè)開(kāi)孔,口內(nèi)調(diào)至正常位置。將天然牙冠使用光固化樹(shù)脂粘結(jié)至種植體攜帶器表面。樹(shù)脂硬化后整體卸下牙冠及攜帶器，在口外進(jìn)行最后的形態(tài)雕塑及拋光,制作成天然牙冠的螺絲固定■可拆卸式即刻修復(fù)體。如天然牙冠不完整，可以使用成品樹(shù)脂牙冠或牙貼面重襯后制作臨時(shí)修復(fù)體。術(shù)后給予抗炎藥物口服，術(shù)后7夭拆除縫合線。囑患者注意事項(xiàng)及口腔護(hù)理方法。1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者種植體周圍軟硬組織情況進(jìn)行觀察，并對(duì)患者種植義齒存留率、患者自身的主
7、觀滿意度等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。2結(jié)果2.1對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療以后，全部種植體均形成了良好的骨結(jié)合，無(wú)松動(dòng)及疼痛，并完成了永久修復(fù)。具體情況見(jiàn)表表125枚種植體即刻種植修復(fù)的一般情況種植體類型植入方式（枚）即刻修復(fù)（枚）失敗數(shù)（枚）不翻瓣翻瓣（GBR）口內(nèi)法（天然牙冠）口外法Xive310940Replace66480合計(jì)916131202.2對(duì)患者修復(fù)完之后12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，25枚種植體共47個(gè)牙齦乳頭充盈指數(shù)，具體見(jiàn)表2。表225枚種植體周47個(gè)牙齦乳頭充盈指數(shù)（PIS）情況植入方式牙齦乳頭充盈指數(shù)得分牙齦乳頭數(shù)
8、01234不翻瓣00514019翻瓣001315028合計(jì)0018290472.3種植修復(fù)體唇側(cè)齦緣位置與相鄰天然牙協(xié)調(diào)情況見(jiàn)表3。表325枚種植修復(fù)體與相鄰天然牙唇側(cè)牙齦的協(xié)調(diào)性情況植入方式唇側(cè)齦緣位置差異牙齦顏色質(zhì)地差異無(wú)差異輕度差異明顯差異無(wú)差異輕度差異明顯差異不翻瓣720920翻瓣13301220合計(jì)205021402.4全部22例患者主觀滿意度調(diào)查
