《TIA患者的護理》PPT課件.ppt

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1、TIA患者的護理神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)容定義病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷及治療健康教育一、定義：短暫性腦缺血發(fā)作:是由于供應(yīng)腦的動脈(主要為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)兩個腦供血系統(tǒng))一過性供血不足，引起相應(yīng)動脈分布腦組織暫時性功能障礙。突然發(fā)病，數(shù)小時內(nèi)達高峰。臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，24小時內(nèi)可完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本一致。結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無責(zé)任性病灶。又稱為“小卒中”。病因及發(fā)病機制TIA的發(fā)病機制與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學(xué)變化等多種途徑有關(guān)，主要的發(fā)病機制有：1.

2、微栓塞：頸部或顱內(nèi)大動脈，尤其是分叉處的動脈粥樣硬化斑塊，附壁血栓或心臟的微栓子脫落。微栓子阻塞小動脈常導(dǎo)致其供血區(qū)域腦組織缺血，當(dāng)栓子破碎或溶解移向遠(yuǎn)端時，血流恢復(fù)，癥狀緩解。此型TIA的臨床癥狀多變，發(fā)作頻度不高，數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，每次發(fā)作持續(xù)時間較長，可達數(shù)分鐘至兩小時。病因及發(fā)病機制2.血流動力學(xué)改變:基本病因可能是由于各種原因（如動脈炎和動脈粥樣硬化等）所致的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈嚴(yán)重狹窄，在此基礎(chǔ)上血壓的急劇波動導(dǎo)致原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。此型TIA的臨床癥狀比較刻板，發(fā)作頻度較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作，每

3、次發(fā)作持續(xù)時間多不超過10分鐘。病因及發(fā)病機制3.腦血管痙攣、狹窄或受壓：動脈硬化導(dǎo)致血管腔狹窄，或腦血管受各種刺激出現(xiàn)痙攣。4.其他：顱內(nèi)血管炎、鎖骨下動脈盜血綜合癥，某些血液系統(tǒng)疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多、各種原因所致的嚴(yán)重貧血和高凝狀態(tài)等，也可參與TIA的發(fā)病。臨床表現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計90%的TIA發(fā)生在頸內(nèi)動脈供血區(qū)域，7%在椎基底動脈供血區(qū)域，3%二者共有。1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)：偏癱或偏身感覺障礙，約發(fā)生在50%的TIA患者失語（講話困難或理解困難）同側(cè)眼一過性視物模糊或者失明（一過性黑蒙），約發(fā)生在40%TIA患者同側(cè)血管性頭痛

4、臨床表現(xiàn)2、椎基底動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)：1）脊髓上段、腦干下段、小腦（脊髓前動脈、椎動脈）雙腿或四肢無力（跌到發(fā)作）頭部伸屈或旋轉(zhuǎn)引發(fā)的肢體力弱及眩暈共濟失調(diào)構(gòu)音困難、吞咽困難單或雙側(cè)肢體麻木枕部頭痛臨床表現(xiàn)2）迷路或耳蝸（內(nèi)聽動脈）眩暈、惡心、嘔吐耳鳴突發(fā)耳聾注：內(nèi)聽動脈又稱為迷路動脈，80%起自小腦前下動脈，少數(shù)起自基底動脈，在內(nèi)聽道底部分為前庭支和耳蝸支，此動脈無側(cè)支吻合，系終末動脈，臨床意義大，同時可提供椎-基底動脈系統(tǒng)血管病的早期跡象。臨床表現(xiàn)3）橋腦和中腦（基底動脈）枕部頭痛頭暈和/或暈厥意識模糊或昏迷復(fù)視單或雙側(cè)肢體無力或麻木臨床表現(xiàn)

5、4）大腦半球、枕葉、顳頂區(qū)(大腦后動脈）視野缺損：同向性偏盲皮質(zhì)盲遺忘診斷要點大多數(shù)TIA患者就診時臨床癥狀已消失，CT或MRI檢查大多正常。故診斷完全依靠病史。中老年患者突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)，并在短時間內(nèi)恢復(fù)（多不超過1小時），應(yīng)高度懷疑為TIA。短暫性腦缺血發(fā)作急救流程治療治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護腦功能。1.病因治療控制卒中危險因素，及時治療高血壓、動脈粥樣硬化，戒煙、酒，堅持體育鍛煉。2.藥物治療首選抗血小板聚集藥物：阿司匹林、氯吡格雷?？鼓委煵蛔鳛槌Ｒ?guī)治療，對于伴發(fā)房顫

6、的TIA患者應(yīng)使用治療監(jiān)測INR，控制在2-3，密切觀察出血等不良反應(yīng)。通常使用肝素、華法林等。3.手術(shù)治療患者在接受最佳的藥物治療（包括抗栓、他汀類藥物和相關(guān)危險因素控制）期間仍然出現(xiàn)癥狀，可考慮手術(shù)治療。目前進行血管成形術(shù)和（或）支架置入術(shù)的有效性尚不清楚。預(yù)后TIA患者早期發(fā)生卒中的風(fēng)險很高，發(fā)病7天內(nèi)的卒中風(fēng)險為4%-10%，90天卒中風(fēng)險為10%-20%（平均11%）。發(fā)作持續(xù)時間延長、臨床癥狀逐漸加重的進展性TIA是即將發(fā)展為腦梗死的強烈預(yù)警信號。TIA患者不僅易發(fā)生腦梗死，也易發(fā)生心肌梗死和猝死。90天內(nèi)復(fù)發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風(fēng)險高

7、達25%。預(yù)后未經(jīng)治療或治療無效的病例，最終TIA部分發(fā)展為腦梗死，部分持續(xù)發(fā)作，部分可自行緩解。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床上常見的腦血管病，容易反復(fù)發(fā)作，TIA后患者卒中的發(fā)生風(fēng)險增加。因此給病人以正確的出院指導(dǎo)，對TIA的復(fù)發(fā)及卒中的發(fā)生有很好的預(yù)防作用。健康教育TIA發(fā)作快，持續(xù)時間短，往往到醫(yī)院時癥狀已消失，已無陽性體征存在。所以健康教育是TIA護理的重點。1.心理護理：部分患者復(fù)發(fā)率極高，大多數(shù)患者有焦慮、恐懼、易激惹，或抑郁萎靡等不良情緒及心理，這時心理護理顯得尤為重要。告知患者長期精神緊張不利于控制血壓和改善腦部的血液供健康教育應(yīng)，

8、甚至可以誘發(fā)某些腦血管病；鼓勵病人積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛好，增加社交機會。理