《TIA患者的護(hù)理》PPT課件.ppt

《《TIA患者的護(hù)理》PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、TIA患者的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)容定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及治療健康教育一、定義：短暫性腦缺血發(fā)作:是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈(主要為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩個(gè)腦供血系統(tǒng))一過性供血不足，引起相應(yīng)動(dòng)脈分布腦組織暫時(shí)性功能障礙。突然發(fā)病，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，24小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本一致。結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無責(zé)任性病灶。又稱為“小卒中”。病因及發(fā)病機(jī)制TIA的發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)變化等多種途徑有關(guān)，主要的發(fā)病機(jī)制有：1.

2、微栓塞：頸部或顱內(nèi)大動(dòng)脈，尤其是分叉處的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，附壁血栓或心臟的微栓子脫落。微栓子阻塞小動(dòng)脈常導(dǎo)致其供血區(qū)域腦組織缺血，當(dāng)栓子破碎或溶解移向遠(yuǎn)端時(shí)，血流恢復(fù)，癥狀緩解。此型TIA的臨床癥狀多變，發(fā)作頻度不高，數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)分鐘至兩小時(shí)。病因及發(fā)病機(jī)制2.血流動(dòng)力學(xué)改變:基本病因可能是由于各種原因（如動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等）所致的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，在此基礎(chǔ)上血壓的急劇波動(dòng)導(dǎo)致原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。此型TIA的臨床癥狀比較刻板，發(fā)作頻度較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作，每

3、次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多不超過10分鐘。病因及發(fā)病機(jī)制3.腦血管痙攣、狹窄或受壓：動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管腔狹窄，或腦血管受各種刺激出現(xiàn)痙攣。4.其他：顱內(nèi)血管炎、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥，某些血液系統(tǒng)疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多、各種原因所致的嚴(yán)重貧血和高凝狀態(tài)等，也可參與TIA的發(fā)病。臨床表現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)90%的TIA發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)域，7%在椎基底動(dòng)脈供血區(qū)域，3%二者共有。1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)：偏癱或偏身感覺障礙，約發(fā)生在50%的TIA患者失語（講話困難或理解困難）同側(cè)眼一過性視物模糊或者失明（一過性黑蒙），約發(fā)生在40%TIA患者同側(cè)血管性頭痛

4、臨床表現(xiàn)2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)：1）脊髓上段、腦干下段、小腦（脊髓前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）雙腿或四肢無力（跌到發(fā)作）頭部伸屈或旋轉(zhuǎn)引發(fā)的肢體力弱及眩暈共濟(jì)失調(diào)構(gòu)音困難、吞咽困難單或雙側(cè)肢體麻木枕部頭痛臨床表現(xiàn)2）迷路或耳蝸（內(nèi)聽動(dòng)脈）眩暈、惡心、嘔吐耳鳴突發(fā)耳聾注：內(nèi)聽動(dòng)脈又稱為迷路動(dòng)脈，80%起自小腦前下動(dòng)脈，少數(shù)起自基底動(dòng)脈，在內(nèi)聽道底部分為前庭支和耳蝸支，此動(dòng)脈無側(cè)支吻合，系終末動(dòng)脈，臨床意義大，同時(shí)可提供椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病的早期跡象。臨床表現(xiàn)3）橋腦和中腦（基底動(dòng)脈）枕部頭痛頭暈和/或暈厥意識(shí)模糊或昏迷復(fù)視單或雙側(cè)肢體無力或麻木臨床表現(xiàn)

5、4）大腦半球、枕葉、顳頂區(qū)(大腦后動(dòng)脈）視野缺損：同向性偏盲皮質(zhì)盲遺忘診斷要點(diǎn)大多數(shù)TIA患者就診時(shí)臨床癥狀已消失，CT或MRI檢查大多正常。故診斷完全依靠病史。中老年患者突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)，并在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)（多不超過1小時(shí)），應(yīng)高度懷疑為TIA。短暫性腦缺血發(fā)作急救流程治療治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。1.病因治療控制卒中危險(xiǎn)因素，及時(shí)治療高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，戒煙、酒，堅(jiān)持體育鍛煉。2.藥物治療首選抗血小板聚集藥物：阿司匹林、氯吡格雷。抗凝治療不作為常規(guī)治療，對(duì)于伴發(fā)房顫

6、的TIA患者應(yīng)使用治療監(jiān)測(cè)INR，控制在2-3，密切觀察出血等不良反應(yīng)。通常使用肝素、華法林等。3.手術(shù)治療患者在接受最佳的藥物治療（包括抗栓、他汀類藥物和相關(guān)危險(xiǎn)因素控制）期間仍然出現(xiàn)癥狀，可考慮手術(shù)治療。目前進(jìn)行血管成形術(shù)和（或）支架置入術(shù)的有效性尚不清楚。預(yù)后TIA患者早期發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高，發(fā)病7天內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)為4%-10%，90天卒中風(fēng)險(xiǎn)為10%-20%（平均11%）。發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長、臨床癥狀逐漸加重的進(jìn)展性TIA是即將發(fā)展為腦梗死的強(qiáng)烈預(yù)警信號(hào)。TIA患者不僅易發(fā)生腦梗死，也易發(fā)生心肌梗死和猝死。90天內(nèi)復(fù)發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風(fēng)險(xiǎn)高

7、達(dá)25%。預(yù)后未經(jīng)治療或治療無效的病例，最終TIA部分發(fā)展為腦梗死，部分持續(xù)發(fā)作，部分可自行緩解。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床上常見的腦血管病，容易反復(fù)發(fā)作，TIA后患者卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此給病人以正確的出院指導(dǎo)，對(duì)TIA的復(fù)發(fā)及卒中的發(fā)生有很好的預(yù)防作用。健康教育TIA發(fā)作快，持續(xù)時(shí)間短，往往到醫(yī)院時(shí)癥狀已消失，已無陽性體征存在。所以健康教育是TIA護(hù)理的重點(diǎn)。1.心理護(hù)理：部分患者復(fù)發(fā)率極高，大多數(shù)患者有焦慮、恐懼、易激惹，或抑郁萎靡等不良情緒及心理，這時(shí)心理護(hù)理顯得尤為重要。告知患者長期精神緊張不利于控制血壓和改善腦部的血液供健康教育應(yīng)，

8、甚至可以誘發(fā)某些腦血管?。还膭?lì)病人積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛好，增加社交機(jī)會(huì)。理