工傷保險基金先行支付的基金安全探析.doc

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1、工傷保險基金先行支付的基金安全探析摘要2010年《中華人民共和國社會保險法》確立了工傷保險基金先行支付制度，具有開創(chuàng)性的意義。然而，工傷保險基金所面臨的壓力也越來越大，基金安全成為影響該制度有效運行的最大挑戰(zhàn)。本文從資金基礎(chǔ)、支付渠道和待遇標(biāo)準(zhǔn)兩個方面論述了工傷保險棊金所面臨的安全問題，并圍繞相關(guān)問題提出解決辦法，包括：政府責(zé)任「以罰充養(yǎng)”、減少用人單位不參保的數(shù)量。關(guān)鍵詞先行支付基金安全追償機制政府責(zé)任以罰充養(yǎng)作者簡介：周鵬宇、鄭古月，樂清市人民法院。中圖分類號：D920.4文獻標(biāo)識碼：A文章編號:1009-0592（2014）09-10H02近

2、些年，不少學(xué)者和實務(wù)工作者在工傷保險法研究中極力倡導(dǎo)工傷保險基金先行支付，一些地區(qū)也已先行嘗試實施工傷保險基金先行支付。2010年10月20口通過的《中華人民共和國社會保險法》（以下稱《社會保險法》）第41條和第42條正式確立了工傷保險基金先行支付制度。然而，畢竟是對該制度的初次立法，《社會保險法》僅對該制度作了原則性規(guī)定，新修訂的《工傷保險條例》也對此未予以闡述，因此，工傷保險基金先行支付制度如何展開一時成為人們關(guān)注的焦點。2011年6月29H人力資源和社會保障部頒布的《社會保險基金先行支付暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）彌補了這一不足，為社會

3、保險基金先行支付的實施提供了重耍的法律依據(jù)，并形成了較為系統(tǒng)的社會保險基金先行支付制度。一、問題的提出先行支付制度設(shè)置的目的是保證工傷職工能獲得及時的醫(yī)療救治，避免因未繳納工傷保險費而不能享受工傷保險待遇。該制度的設(shè)置具有重人的意義。它可以改善工傷職工向第三人求償?shù)腎木I境，一定程度上解決工傷職工因為用人單位未繳交工傷保險費而無法獲得醫(yī)療救治和基本生活保障的問題，充分體現(xiàn)了《社會保險法》“以人為本”的理念，最大限度地發(fā)揮了社會保險基金的基本保障功能。但是不可否認(rèn)，先行支付制度也存在一些負(fù)面的效應(yīng)?！渡鐣ｋU法》第41條、第42條規(guī)定，可以看出，工傷

4、保險基金先行支付的啟動并不以工傷保險法律關(guān)系的成立為前提，其所針對的是用人單位未為其繳納社會保險費的職工。由于各種原因，現(xiàn)實生活中用人單位不為職工繳納工傷保險費的現(xiàn)象仍然大量存在，《社會保險法》出臺之前，工人工傷之后由于單位沒繳納保險費，只能向用人單位耍求賠償，然而在用人單位有意逃避救助責(zé)任的情況下，其難度可想而知。在這種情況下，工傷保險基金先行支付制度無疑是雪中送炭。據(jù)有關(guān)專家分析，先行支付制度實施后，將有2/3的第二、第三產(chǎn)業(yè)的勞動者會成為先行支付制度的潛在受益者，可以想見，在不久的將來，勞動者對先行支付制度的依賴性會越來越大，在這種情況下，首

5、先面臨的問題就是工傷保險基金的安全問題。二、引起工傷保險基金先行支付基金安全問題的原因（-）向未參保職工先行支付的工傷保險待遇或者工傷醫(yī)療費用不存在資金基礎(chǔ)根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》顯示，2009年和2010年各地方工傷保險基金均有結(jié)余，未出現(xiàn)財政赤字。然而設(shè)立了工傷保險先行支付制度之后，情況會有所不同。工傷保險慕金主要由已參保職工的工傷保險費用組成。在先行支付制度建立后，工傷保險基金不僅要支付已參保職工的工傷醫(yī)療費用和待遇外，還要承擔(dān)未參保職工的工傷醫(yī)療費用和相關(guān)待遇?？梢?，在工傷保險基金的收入來源未變的情況下，其支出將必定大大增加。（二）新《工傷保險

6、條例》對工傷保險待遇的支付項冃和待遇標(biāo)準(zhǔn)作了較大變動《工傷保險條例》中的工傷保險待遇項目是由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和用人單位分別負(fù)擔(dān)。盡管先行支付的范圍只限于社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)擔(dān)的法定工傷保險待遇項目，但新修訂的《工傷保險條例》將其中原本由用人單位承擔(dān)的住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費、勞動能力鑒定費和一次性醫(yī)療補助金轉(zhuǎn)給工傷保險皋金負(fù)擔(dān)。另一方面，根據(jù)目前部分統(tǒng)籌地區(qū)的一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)過低，難以保障工傷職工及其供養(yǎng)親屬的基本生活的情況，新《工傷保險條例》將一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍。同時，為了避免

7、工亡職工與傷殘職工待遇相差過大，在提高一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)的同時，也適當(dāng)提高了一次性傷殘補助金標(biāo)準(zhǔn)。因此，工傷保險待遇支付項目的增多及待遇標(biāo)準(zhǔn)的提高使工傷保險基金支付面臨巨人壓力，先行支付規(guī)定的實施更讓這一壓力達到前所未有的程度。三、應(yīng)對工傷保險基金先行支付基金安全問題的措施基金安全是基金有效運行和先行支付的前提，先行支付制度的普遍實施必然會引發(fā)資金大量支出，如果入不敷出，先行支付制度將難以運行。因此，解決工傷保險基金先行支付基金安全問題顯得勢在必行?？偟膩碚f,解決皋金安全問題無外乎“開源”和“節(jié)流”兩種手段?！伴_源”就是增加基金的有效來源，“節(jié)流

8、”則是從根木上解決問題的應(yīng)對之策，即減少用人單位不參加工傷保險的數(shù)量，督促用人單位參加工傷保險。(-)明確工傷保險基金先行