工傷保險(xiǎn)基金先行支付的基金安全探析.doc

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1、工傷保險(xiǎn)基金先行支付的基金安全探析摘要2010年《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》確立了工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度，具有開創(chuàng)性的意義。然而，工傷保險(xiǎn)基金所面臨的壓力也越來越大，基金安全成為影響該制度有效運(yùn)行的最大挑戰(zhàn)。本文從資金基礎(chǔ)、支付渠道和待遇標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)方面論述了工傷保險(xiǎn)棊金所面臨的安全問題，并圍繞相關(guān)問題提出解決辦法，包括：政府責(zé)任「以罰充養(yǎng)”、減少用人單位不參保的數(shù)量。關(guān)鍵詞先行支付基金安全追償機(jī)制政府責(zé)任以罰充養(yǎng)作者簡(jiǎn)介：周鵬宇、鄭古月，樂清市人民法院。中圖分類號(hào)：D920.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào):1009-0592（2014）09-10H02近

2、些年，不少學(xué)者和實(shí)務(wù)工作者在工傷保險(xiǎn)法研究中極力倡導(dǎo)工傷保險(xiǎn)基金先行支付，一些地區(qū)也已先行嘗試實(shí)施工傷保險(xiǎn)基金先行支付。2010年10月20口通過的《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》（以下稱《社會(huì)保險(xiǎn)法》）第41條和第42條正式確立了工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度。然而，畢竟是對(duì)該制度的初次立法，《社會(huì)保險(xiǎn)法》僅對(duì)該制度作了原則性規(guī)定，新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》也對(duì)此未予以闡述，因此，工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度如何展開一時(shí)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。2011年6月29H人力資源和社會(huì)保障部頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》）彌補(bǔ)了這一不足，為社會(huì)

3、保險(xiǎn)基金先行支付的實(shí)施提供了重耍的法律依據(jù)，并形成了較為系統(tǒng)的社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付制度。一、問題的提出先行支付制度設(shè)置的目的是保證工傷職工能獲得及時(shí)的醫(yī)療救治，避免因未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)而不能享受工傷保險(xiǎn)待遇。該制度的設(shè)置具有重人的意義。它可以改善工傷職工向第三人求償?shù)腎木I境，一定程度上解決工傷職工因?yàn)橛萌藛挝晃蠢U交工傷保險(xiǎn)費(fèi)而無法獲得醫(yī)療救治和基本生活保障的問題，充分體現(xiàn)了《社會(huì)保險(xiǎn)法》“以人為本”的理念，最大限度地發(fā)揮了社會(huì)保險(xiǎn)基金的基本保障功能。但是不可否認(rèn)，先行支付制度也存在一些負(fù)面的效應(yīng)。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第41條、第42條規(guī)定，可以看出，工傷

4、保險(xiǎn)基金先行支付的啟動(dòng)并不以工傷保險(xiǎn)法律關(guān)系的成立為前提，其所針對(duì)的是用人單位未為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的職工。由于各種原因，現(xiàn)實(shí)生活中用人單位不為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)象仍然大量存在，《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺(tái)之前，工人工傷之后由于單位沒繳納保險(xiǎn)費(fèi)，只能向用人單位耍求賠償，然而在用人單位有意逃避救助責(zé)任的情況下，其難度可想而知。在這種情況下，工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度無疑是雪中送炭。據(jù)有關(guān)專家分析，先行支付制度實(shí)施后，將有2/3的第二、第三產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)者會(huì)成為先行支付制度的潛在受益者，可以想見，在不久的將來，勞動(dòng)者對(duì)先行支付制度的依賴性會(huì)越來越大，在這種情況下，首

5、先面臨的問題就是工傷保險(xiǎn)基金的安全問題。二、引起工傷保險(xiǎn)基金先行支付基金安全問題的原因（-）向未參保職工先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇或者工傷醫(yī)療費(fèi)用不存在資金基礎(chǔ)根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2009年和2010年各地方工傷保險(xiǎn)基金均有結(jié)余，未出現(xiàn)財(cái)政赤字。然而設(shè)立了工傷保險(xiǎn)先行支付制度之后，情況會(huì)有所不同。工傷保險(xiǎn)慕金主要由已參保職工的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用組成。在先行支付制度建立后，工傷保險(xiǎn)基金不僅要支付已參保職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用和待遇外，還要承擔(dān)未參保職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用和相關(guān)待遇。可見，在工傷保險(xiǎn)基金的收入來源未變的情況下，其支出將必定大大增加。（二）新《工傷保險(xiǎn)

6、條例》對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇的支付項(xiàng)冃和待遇標(biāo)準(zhǔn)作了較大變動(dòng)《工傷保險(xiǎn)條例》中的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目是由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和用人單位分別負(fù)擔(dān)。盡管先行支付的范圍只限于社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的法定工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，但新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》將其中原本由用人單位承擔(dān)的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金轉(zhuǎn)給工傷保險(xiǎn)皋金負(fù)擔(dān)。另一方面，根據(jù)目前部分統(tǒng)籌地區(qū)的一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)過低，難以保障工傷職工及其供養(yǎng)親屬的基本生活的情況，新《工傷保險(xiǎn)條例》將一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍。同時(shí)，為了避免

7、工亡職工與傷殘職工待遇相差過大，在提高一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，也適當(dāng)提高了一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。因此，工傷保險(xiǎn)待遇支付項(xiàng)目的增多及待遇標(biāo)準(zhǔn)的提高使工傷保險(xiǎn)基金支付面臨巨人壓力，先行支付規(guī)定的實(shí)施更讓這一壓力達(dá)到前所未有的程度。三、應(yīng)對(duì)工傷保險(xiǎn)基金先行支付基金安全問題的措施基金安全是基金有效運(yùn)行和先行支付的前提，先行支付制度的普遍實(shí)施必然會(huì)引發(fā)資金大量支出，如果入不敷出，先行支付制度將難以運(yùn)行。因此，解決工傷保險(xiǎn)基金先行支付基金安全問題顯得勢(shì)在必行?？偟膩碚f,解決皋金安全問題無外乎“開源”和“節(jié)流”兩種手段?！伴_源”就是增加基金的有效來源，“節(jié)流

8、”則是從根木上解決問題的應(yīng)對(duì)之策，即減少用人單位不參加工傷保險(xiǎn)的數(shù)量，督促用人單位參加工傷保險(xiǎn)。(-)明確工傷保險(xiǎn)基金先行