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1、CRRT治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科貴州遵義563000【摘要】目的：探索CRRT對于重癥急性胰腺炎的臨床治療效果。方法：選取我院收治的重癥急性胰腺炎患者88例為研究對彖，隨機(jī)分成治療組和對照組，給予對照組患者常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予CRRT治療，對比分析兩組的臨床療效、心肺功能、APACHE-II評分等。結(jié)果：治療組總有效率為88.65%,明顯高于對照組的75.0%,PV0.05；在心肺功能上，MAP、HR、CVP、PaO2/FiO2指標(biāo)上，治療組治療后24h
2、均明顯優(yōu)于對照組，PV0.05；治療后24h、48h、72h,治療組的APACHE-II評分均明顯低于對照組，PV0.05。結(jié)論：對SAP患者采用CRRT治療有助于提高臨床效果，改善患者重要臟器的損傷情況，構(gòu)建穩(wěn)態(tài)的免疫系統(tǒng)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康?！娟P(guān)鍵詞】CRRT；重癥急性胰腺炎；APACHE-II評分；炎癥介質(zhì)重癥急性胰腺炎(SAP)[1]是一種非常兇險的急腹癥，臨床治療以手術(shù)、預(yù)防感染、擴(kuò)容、對癥治療為主。CRRT治療能較為平穩(wěn)的清除患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)和補充需要的營養(yǎng)成分，有效提高機(jī)體的免疫力，
3、清除炎性介質(zhì)，降低體溫[2]0其目前已被廣泛應(yīng)用于SAP的臨床治療中。我院對44例SAP患者應(yīng)用CRRT治療，有效提高了臨床效果，提高了患者的?；钯|(zhì)量，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料于我院2013年2月?2015年2月收治的患者中選擇88例作為本次研究的對象，隨機(jī)分成治療組和對照組。對照組患者44例，男29例，女15例，年齡在42-64歲之間，平均(54.0±5.6)歲。治療組患者44例，男30例，女14例，年齡在43-65歲之間，平均(54.3±5.5)歲。兩組患
4、者均存在不同程度的腹脹、嘔吐等臨床癥狀。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，P>0.05o1.2治療方法對照組患者給予常規(guī)療法，首先禁食禁水，進(jìn)行胃腸減壓，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡O其次，予以防治感染，靜脈高營養(yǎng)，對癥止痛等治療。最后，胰腺休息療法:制酸，抑酶，若腹脹明顯，則予灌腸。將40mg奧美拉哇溶于250ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1H1次。療組在對照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用CRRT治療。建立股靜脈或頸內(nèi)靜脈的血管通路，置入血液透析導(dǎo)管，然后進(jìn)行CRRT治療。采用低分子肝素抗抗凝，首次劑量為100
5、0-3000IU,維持量控制在200-300IU/h,中間過程中可根據(jù)情況給予適當(dāng)補充，補充500-1000IUo對于存在出血征兆的患者，不用抗凝劑，使用牛理鹽水進(jìn)行濾器的沖洗，并密切觀察管路，分析患者是否有出血現(xiàn)象。血流量控制在180-250ml/min之間，置換液流量控制在2000-4000ml/h之間。1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)⑶顯效：患者的臨床癥狀和體征消失，且血尿淀粉酶恢復(fù)正常，胃腸功能正常，胰腺滲液被完全吸收恢復(fù)。有效：臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，胰腺滲液明顯被吸收。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率
6、二（顯效+有效）/總例數(shù)"00%。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的總有效率>APACHE-II評分、MAP、CVP、HR、PaO2/FiO2。1.4統(tǒng)計學(xué)方法⑷對臨床研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分類整理，運用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效對比治療組顯效18例，有效23.例，無效5例，總有效率為88.64%；對照組顯效11例，有效22例，無效11例，總有效率為75.0%；組間對比，X2二6.286,P<0
7、.05o2.2兩組患者的心肺功能指標(biāo)變化見表1所示為兩組患者治療前后的心肺功能變化，可見，治療組患者治療后的心肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，PV0.05。3討論重癥急性胰腺炎（SAP）的死亡率極高，在早期發(fā)病時具有低血容量、呼吸窘迫綜合征、腹內(nèi)高壓等癥狀，治療難度較大。SAP是因為機(jī)體內(nèi)的胰蛋白酶被大量活化，大量胰腺組織被消化掉，使得胰蛋白酶進(jìn)入到血液中，并作用于血液中的相關(guān)細(xì)胞，釋放血管活性物質(zhì)，從而使得胰腺壞死，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，而血管則出現(xiàn)彌漫型損傷、血管擴(kuò)張等，導(dǎo)致心肝腎器官功能障礙⑸。在SA
8、P發(fā)病機(jī)理中，CRP在患者血清中出現(xiàn)，其含量高低育?接表明了患者創(chuàng)傷、感染、壞死等導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的程度，因此在臨床上將其作為判斷SAP患者疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一⑹。SAP患者機(jī)體中產(chǎn)生大量的CRP、IL?8、IL?6等細(xì)胞因子，大量促炎細(xì)胞因了被釋放出來，加重病情，使得大量的液體滲出到腹腔中，導(dǎo)致腸黏膜水腫和通透性增強，大量液體在腸腔中聚集起來，引起甚至加重臟器的損傷,發(fā)展到中后期就會導(dǎo)致細(xì)菌的擴(kuò)散和腹腔感染⑺。由于SAP的發(fā)病因素眾多，機(jī)理較為復(fù)雜，
