精神疾病概述.ppt

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1、精神疾病概述主要內(nèi)容精神病學(xué)概念和發(fā)展精神疾病診斷系統(tǒng)精神疾病癥狀學(xué)精神病學(xué)概念精神病學(xué)是研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)。生理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)科學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)：心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等。精神醫(yī)學(xué)的特殊性在于不光要關(guān)注疾病，更要關(guān)注人。精神疾病定義：在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境影響，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病。（精神病學(xué)第五版）但現(xiàn)實(shí)中判斷一個(gè)人精神是否正常的界限在哪里？標(biāo)準(zhǔn)是什么？到什么程度需要治療？現(xiàn)實(shí)生活中如何判斷一個(gè)人是否有精神疾??？1.現(xiàn)在

2、與過去2.本人與他人3.是否符合當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐牧?xí)俗和規(guī)范（約定俗成的行為模式）4.是否符合客觀現(xiàn)實(shí)5.行為是否不可理喻6.整個(gè)精神活動(dòng)是否協(xié)調(diào)統(tǒng)一需要治療的標(biāo)準(zhǔn)非建設(shè)性的精神痛苦。社會(huì)功能受損①自理生活的能力②人際交往和溝通的能力③工作、學(xué)習(xí)和操持家務(wù)的能力④遵守社會(huì)規(guī)則的能力。精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展公元前5-4世紀(jì)，希波克拉底提出了精神疾病的體液病理學(xué)說。中世紀(jì)認(rèn)為精神病人是魔鬼的化身，遭遇酷刑。18世紀(jì)，法國人比奈建立精神病院，解除精神病人約束的枷鎖，被認(rèn)為是現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人?，F(xiàn)代精神病學(xué)時(shí)代：克林丕林奠定了精神疾病診斷系統(tǒng)基礎(chǔ)；弗洛伊德的精神分析學(xué)說開創(chuàng)

3、了心理治療先河；布魯勒精神分裂癥學(xué)說。20世紀(jì)50年代以后精神科藥物廣泛應(yīng)用于臨床，大大改善了精神疾病的預(yù)后，同時(shí)大量的研究應(yīng)用與臨床?，F(xiàn)代臨床精神醫(yī)學(xué)發(fā)展模式社區(qū)精神衛(wèi)生為基礎(chǔ)，專科醫(yī)院為主導(dǎo)。（大社區(qū)，小醫(yī)院）“686”項(xiàng)目：是中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目的簡稱，目的是為貧困精神病患者提供免費(fèi)治療和免費(fèi)住院的項(xiàng)目,目的是為完善社區(qū)對(duì)重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者因肇事肇禍對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)重性精神疾病規(guī)范化治療的能力。6種重性精神疾?。壕穹至寻Y、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、雙相障礙、分裂情感性精神病、偏

4、執(zhí)性精神病精神疾病診斷的特殊性臨床醫(yī)學(xué)診斷的模式：病因?qū)W診斷、病理學(xué)診斷、癥狀學(xué)診斷精神科疾病除器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致精神障礙外大多病因不詳。精神疾病診斷多采用癥狀學(xué)診斷，意義在于：避免了病因?qū)W爭論，依據(jù)癥狀學(xué)診斷進(jìn)行治療，保留將來更改診斷的途徑。精神疾病診斷原則癥狀學(xué)診斷優(yōu)先原則：首先進(jìn)行癥狀學(xué)診斷，再確定疾病分類。等級(jí)診斷原則：診斷功能型精神障礙首先要排除器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致精神障礙。S—S—D診斷思路多軸診斷觀點(diǎn)：軸Ⅰ為臨床綜合征；軸Ⅱ?yàn)槿烁裾系K和精神發(fā)育遲滯；軸Ⅲ為一般軀體狀況；軸Ⅳ為心理、社會(huì)、環(huán)境影響的因素；軸Ⅴ為目

5、前和過去1年內(nèi)社會(huì)功能大體評(píng)估。ICD-10精神疾病診斷分類系統(tǒng)F00—F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10—F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20—F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30—F39心境（情感）障礙F40—F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式的障礙F50—F59伴有生理紊亂和軀體因素的行為綜合癥F60—F69成人人格和行為障礙F70—F79精神發(fā)育遲滯F80—F89心理發(fā)育障礙F90—F98通常起病于童年與少年期的行為和情緒障礙F99未特指的精神障礙精神病理學(xué)認(rèn)知活動(dòng)情感活動(dòng)意志和行為認(rèn)知活動(dòng)感知覺思維注意力智能記

6、憶自知力感知覺障礙感覺是客觀事物的個(gè)別屬性作用于感覺器官在大腦中的反映。知覺是客觀事物的各種屬性作為—個(gè)整體的綜合映象在大腦中的反映，它不僅包含感覺的成分，并借助以往的經(jīng)驗(yàn)，將客觀事物的各種屬性綜合起來，形成一個(gè)完整的印象。感覺障礙包括：感覺過敏、感覺遲鈍、感內(nèi)感性不適、知覺障礙包括錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙。感知覺障礙錯(cuò)覺：歪曲的知覺，整個(gè)事物判斷錯(cuò)誤。幻覺：虛幻的知覺，現(xiàn)實(shí)中不存在的事物。感知綜合障礙：是對(duì)客觀事物的部分屬性感知錯(cuò)誤。常見的幻覺幻聽：多為言語性幻聽，評(píng)論性幻聽，爭議性幻聽，命令性幻聽，思維鳴響。幻視：多見于意識(shí)障礙時(shí)，但也見于分裂癥

7、?；眯幔憾嘁娪诎d癇，也見于分裂癥?；糜|：如性幻覺，幻觸和被害妄想構(gòu)成“可卡因狂”。內(nèi)臟性幻覺：感覺內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，為固定的器官。思維障礙思維形式障礙：思維松弛、思維遲緩、思維奔逸。思維內(nèi)容障礙：妄想、超價(jià)觀念。思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作、詭辯性思維等。思維形式障礙思維松弛：多見于分裂癥早期，聯(lián)想松弛，對(duì)問題回答不夠中肯，也不十分切題，缺乏邏輯關(guān)系，使人感覺交談困難。思維破裂：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。在患者的言談或書寫中，雖然單獨(dú)語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題之間，甚至語

8、句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而別人無法理解其意義。如：醫(yī)生問：你叫什么名字??？患者答：“你上課水流嘩嘩的