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1、護理干預對腦梗死患者吞咽障礙早期康復的效果觀察【摘要】目的探討護理干預對腦梗死患者吞咽障礙早期康復的影響。方法將90例腦梗死吞咽功能障礙隨機分為兩纟R,—組為對照組48人，一纟H?為干預組42人，兩組均接受腦梗死常規(guī)治療和護理，干預組在此基礎上給予吞咽功能訓練及進食功能訓練。結(jié)果痊愈20人次,顯效9人次，有效10人次，總有效39人，無效2人次，干預組吞咽功能早期康復明顯高于對照組，差界有統(tǒng)計學意義(P<0.01)o結(jié)論護理干預對腦梗死患者吞咽障礙早期康復效果良好?！娟P(guān)鍵詞】腦梗死；吞咽功能障礙;護理干預;早期康復腦梗死患者并發(fā)吞咽功能
2、障礙在我們神經(jīng)內(nèi)科是最常見癥狀之一,50%腦梗死患者伴有不同程度吞咽功能障礙［1］。我科為神經(jīng)內(nèi)科市重點?？?，為解決這一問題，全科人員積極探討能早口使吞咽功能障礙的患者早LI康復的方法，經(jīng)過兩年的實踐及觀察發(fā)現(xiàn)護理干預(心理、行為)對吞咽功能障礙患者早期焼復效果良好。1資料與方法1.1―般資料選擇我科90例腦挾死患者，其診斷均符合笫二次全國腦血管會議制定的腦梗死診斷標準,全部經(jīng)頭顱CT及MRI檢杏發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，并有明顯吞咽障礙，吞咽障礙的嚴重程度按1999日本學者才藤提出的7級評價法評估［2］。其中男59例，女31例，年齡38~88
3、歲。雙側(cè)病變18例，單側(cè)病變72例,均乂不同程度的肢體癱瘓、失語、癡呆，兩組患者性別,年齡及吞咽障礙程度比較，差異無明顯意義(P>0.05)。1.2方法意識障礙患者入院48h給予鼻飼，神志清醒時對患者吞咽情況進行評估,3d一次,密切觀察病情變化及時調(diào)整訓練方法，兩組均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，而干預纟R同時接受下列護理干預。1.2.1康復方法1.2.1.1心理干預首先與患者家屬溝通、說明訓練的重要性及必要性，取得家人配合，并幫助患者有效利用社會支持網(wǎng)絡［3］。指導并協(xié)助家屬做好生活護理以減輕不良情緒，針對患者需求程度給予有目的的進行
4、心理疏導和健康教育講座［4］,使Z主動配合。1.2.1.2吞咽功能訓練7級評估屮3級以上均為重度吞咽障礙早期給予鼻飼，同時給予以下訓練:①呼吸道訓練:深呼吸-憋氣-咳出，目的是提高咳出能力和防II??誤咽?？忍涤柧殻人越⑥蟹浅龤夤墚愇锏母鞣N防御能力;②吸吮訓練:用嬰兒奶瓶奶頭放入患者口屮，指導患者向吸奶一樣吸吮,3次/d,每次曠5min;③模擬吞咽訓練:吸氣-屏氣-吞咽-唾液-呼氣-咳嗽;④吞咽功能訓練:先川湯匙盛一小塊冰,放入患者口屮，囑患者做吞咽動作，丿IJ棉簽蘸食醋放入患者口屮，經(jīng)過吸吮體驗酸味，刺激唾液分泌，鼓勵患者吞
5、咽。1.2.1.3進食功能訓練4?6級吞咽障礙要進行進食功能訓練:①進食體位：床頭抬高60°或半臥位。②食物性狀:首選糊狀食物，避免干硬，此種食物移動緩慢，不易松散，密度均一,可避免誤吸;③進食方法:一般從健側(cè)放入食物，川舌把食物運送到舌根部。④進食最:每次要少量,正常約20ml,剛開始訓練最好用湯匙取4ml試Z,酌情逐漸增加，選擇患者喜歡的口味，每次吞咽要檢杏口腔內(nèi)是否有食物，確無殘留再喂入。2效果評價痊愈:進食咽下無困難;顯效:吞咽障礙提高3~5級,可進食咽下;有效:吞咽障礙提高廣2級，勉強進食咽下;無效:吞咽障礙無變化［5］;總
6、有效二痊愈+顯效+有效。3結(jié)果見表1。表1兩纟R吞咽康復效果比較(例,％)組別痊愈顯效有效無效總有效對照組(n=48)7仃4.58)9(18.75)8(16.67)20(41.67)24(50.00)干預組(n=42)20(47.62)9(21.43)10(23.81)2(4.76)39(92.86)1087合計482822與對照紐?比較P<0.01,木次結(jié)果顯示，經(jīng)過護理干預而使吞咽障礙的患者早期康復的總有效率為92.86%,與對照組比較,P<0.Olo說明護理干預能促進吞咽功能障礙早期康復。4討論一般情況下,腦梗死吞咽功能障礙的患
7、者，心情焦慮，喪失生存信心。我們首先從心理上給予有H的心理干預，充分利用家庭及社會上的支持，使Z樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合訓練,制定訓練計劃，逐項訓練，使Z早口康復。我們神經(jīng)內(nèi)科的全體護理人員通過實踐觀察，經(jīng)過上述護理干預，大大提高了吞咽功能障礙的康復率,減少患者及家屬的經(jīng)濟負擔及生活負擔。5結(jié)論護理干預對腦梗死患者吞咽功能障礙早期康復效果良好。參考文獻[11大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食?吞咽障礙的評價與訓練.中國康復醫(yī)學雜志,1997,12(3):141-43.[2]汪潔.神經(jīng)源性吞咽功能障礙的評價.屮國康復醫(yī)學雜志,2000
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