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1、吞咽障礙早期介入康復干預的效果觀石金妮（廣丙梧州市工人醫(yī)院神經內科廣丙梧州543000）【中圖分類號】R493【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）14-0321-01吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，常對患者的牛.理，心理健康造成嚴重影響。在生理方面，吞咽障礙可導致吸入性肺炎，大量食團噎嗆致死等嚴重后果［lb在心理方面，可造成患者出現進食恐懼，抑郁等負面心理，嚴重影響患者身心健康及生活質量。我科自2011年6月至2012年6月對30例腦卒中吞咽障礙患者采取有計劃，系統(tǒng)的以早期強化吞咽，攝食功能訓練及吞咽障礙治療儀治療，取得滿意效果，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料以
2、我科2011年6月至2012年6月收治的60例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［2］。按隨機原則分為干預組和對照組各30例，干預組男18例，女12例，年（55.00±7.20）歲;其中腦梗死19例，腦出血11例;對照組男19例，女11例，年齡（56±6.2）歲；其中腦梗死18例，腦出血12例。兩組病例在性別、年齡、病變性質、肢體功能障礙程度、既往史方面差異均無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）。1.2方法對照組給予祌經內科常規(guī)護理，干預組在此基礎上以介入康復護理及使用美國CHATTANOOGA吞咽障礙治療儀治療。（1）心理護理。
3、針對每個患者的不同性格特點，文化程度及理解能力，分別進行具備針對性的心理疏導,提高患者治療的信心。（2）基礎訓練。包括口腔運動，發(fā)音，冰水刺激，吞咽訓練。a指導患者練習張口，鼓腮，伸縮舌頭，舌頭向左右上下各個方向活動的動作要領及注意事項，對不能獨立完成者可用紗布鈕裹舌頭幫助或引導其向各個方向運動。b鼓勵患者發(fā)簡單的a,o,e音等，逐漸過渡到發(fā)單個字的音，詞組，短語，短句子。c用筷子冰棒輕輕刺激患者軟腭，腭弓，舌根咽后壁等部位，誘發(fā)吞咽反射。d教會患者空吞咽，交互吞咽，側方吞咽及點頭吞咽的動作要領，增強吞咽功能。（3）攝食訓練。創(chuàng)建良好的進餐環(huán)境，調整好進餐的體位。對坐位平衡較好者則采取坐位，對
4、不能獨立坐位者，可取床頭抬高30-45度半臥位，頭頸部稍前傾，利用重力作用使食物易于吞咽；進餐吋應注意一U量，一般從l-4ml開始，逐步增加，并注意調整進食速度;注意根據吞咽障礙程度選擇食物的形態(tài)，為防止食物滯留，可以在每次吞咽食物后，再反復做幾次空吞咽，使食物全部咽下。（4）吞咽功能治療儀的使用。每天1次，每次50分鐘，10天為-療程。具體操作方法：用75%的酒精清潔患者喉結上下2-3cm處，避開喉結，連接電極，保持電極與皮膚親密接觸，電流強度因人而異，以患者能耐受并見到有吞咽動作為宜。1.3判定標準1.3.1反復唾液吞咽測試（RSST）方法：患者采取坐位，檢查者將手指放在患者的喉結及舌骨處
5、，讓其盡量快速反復吞咽，如30秒以內能空吞咽3次，那么認為進食是可能的，如只能空吞咽0-1次，說明進食冇問題。1.3.2根據藤島-郎吞咽療效評價標準和洼田飲水試驗進行評價。5s內將30ml溫開水一飲而盡，有嗆咳為輕度吞咽閑難；5-lOs內將30ml溫開水分2次以上飲完，有嗆咳為中度吞咽困難；多次發(fā)生嗆咳，30ml溫開水在10s內不能飲完，即完全不能經U進食為重度吞咽閑難。治愈:吞咽功能恢復正常;顯效:重度變?yōu)檩p度；有效：重度變?yōu)橹卸?，中度變?yōu)檩p度；無效：無變化。2結果2組吞咽功能效果評定干預組的吞咽功能康復的優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組的優(yōu)良率66.67%,P<0.05。3討論3.1吞
6、咽動作是復雜的生理反射過程，一個吞咽過程的順利完成，需要各個吋期的協(xié)調配合，分為認知期，準備期，口腔期，咽期和食管期5個階段。既往研究表明，急性期25%-50%的患者存在吞咽功能障礙，雖然其中的很多患者最終吞咽功能可以慢慢恢復，但腦卒中6個月后仍有11%的患者存在吞咽功能障礙；蘇次對于患者的心理健康也帶來不必要的負面影響。本研究結果顯示，干預組的吞咽功能康復的優(yōu)良率明顯高于對照組，2組吞咽功能效果評定冇統(tǒng)計學意義。因此，早期介入康復干預有明顯效果。3.2吞咽功能治療儀采用神經肌肉電刺激治療的原理，通過在喉結上，下2cm部位（避開喉結）放置電極，刺激口舌咽部肌肉，使咽部肌肉能夠正常收縮，強化肌肉
7、的協(xié)調性，使神經能在一定程度上恢復功能。使用吞咽障礙治療儀的禁忌：（1）局部皮膚傷U不愈合者；（2）體溫發(fā)熱或有感染區(qū)域；（3）放置電極皮膚紅腫或腫瘤區(qū)域；（4）嚴重返流或癡呆患者。3.3綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者采取有計劃，系統(tǒng)的以早期強化吞咽，攝食功能訓練及吞咽功能治療儀治療，能促進患者早日康復，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質量。參考文獻[1】尚可中，程英升.重視吞咽障礙問題[
