[精品]雙手微切口超聲乳化治療超高度近視并發(fā)白內障的臨床觀察.doc

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1、雙手微切口超聲乳化治療超高度近視并發(fā)白內障的臨床觀察雙手微切口超聲乳化治療超高度近視并發(fā)白內障的臨床觀察［摘耍］目的探討雙手微切口超聲乳化治療超高度近視合并白內障的臨床效果。方法選取南京醫(yī)科大學附屬南京明基醫(yī)院因超高度近視白內障行雙手微切口超聲乳化加人工晶體植入術的患者59例(92眼)，觀察記錄眼軸長度，并根據眼軸長度分為兩組，47眼眼軸長度為27.00-29.99mm者為I組,眼軸長度為30.00-37.46mm的45眼為I【組。觀察術前及術后1周裸眼視力、最佳矯正視力、散光度數(shù)、角膜內皮細胞數(shù)。觀察術中

2、平均超聲乳化能量及有效超聲時間、手術并發(fā)癥及術后隨訪情況。結果術屮有效超聲乳化時間為(2.69±2.17)s,平均超聲能量(4?54土4?27)%,48?9%術眼未使用超聲；術后1周最佳矯正視力20.05者90眼(97.8%),最佳矯正視力>0.3者74眼(80.4%),最佳矯正視力>0?6者42眼(45.6%),術后視力均較術前明顯提高。I組最佳矯正視力〉0.3者44眼(93.6%),明顯高于II組29眼(64.4%)(P<0.05)；術后1周平均散光度數(shù)為(0.94±0.75)D,與術前平均散光度［(1

3、.17±1.09)D］比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1周平均角膜內皮細胞計數(shù)［(2535.43±449,92)個/mm2］與術前［(2748.38±409.74)個/mm2］比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術屮無并發(fā)癥，術后角膜內皮水腫7眼，后囊膜混濁15眼，無視網膜脫離。結論雙手微切口超聲乳化是治療超高度近視白內障安全有效的方法，早期手術效果更好。［關鍵詞］雙手微切口超聲乳化；超高度近視；白內障；角膜內皮［中圖分類號］R776.1［文獻標識碼］A［文章編號］1673-7210(201

4、4)09(b)-0054-04目前白內障和超高度近視已成為低視力或肓的兩大主要原因［1］。白內障在超高度近視患者中往往發(fā)生較早且發(fā)展速度較快，同時超高度近視患者常存在玻璃體液化、視網膜脈絡膜萎縮、后鞏膜葡萄腫等病理性改變。隨病程發(fā)展，患者的視力嚴重低下甚或失明，給生活帶來極大的不便。近年來隨著白內障手術技術的不斷更新和改進，人們對白內障手術的質量和耍求越來越高，尤其是手術切口的細微化已成為未來發(fā)展的重要方向。南京醫(yī)科大學附屬南京明基醫(yī)院（以下簡稱“我院”）釆用雙手微切11超聲乳化治療超高度近視白內障，取得良

5、好治療效果，現(xiàn)報道如下:1資料與方法1?1一般資料收集2013年1?12月于我院行雙手微切I1超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術的超高度近視口內障患者，共收集59例共92眼，年齡18?87歲，平均（54.71±14.77）歲；男13例（19眼），女46例（73眼）。按Emery核硬度分級法進行分級：I級核31眼（33.7%）,II級核33眼（35.87%）,III級核18眼（19.57%）,IV級核10眼（10.86%）。排除角膜病變、青光眼、糖尿病視網膜病變、視網膜脫離患者。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過,患者知情同

6、意并簽署知情同意書。1.2方法1.2.1術前檢查及分組術前常規(guī)行視力、驗光、眼壓、裂隙燈檢查、A/B超、眼底照相、角膜內皮計數(shù)、角膜地形圖檢查，眼軸長度為27.00-37.46mmo根據眼軸長度分為兩組，I組眼軸長度為27.00-29.99mm,共47眼,II組眼軸長度為30.00-37.46mm,共45眼。角膜曲率為43.10-48.53D,屈光度為-10.00—39.60D。B超檢查后鞏膜葡萄腫患者52眼。所有術眼均散瞳行三面鏡檢查，發(fā)現(xiàn)視網膜格子狀變性及干孔3眼，均行視網膜激光光凝治療。行視網膜光學相

7、干斷層（OCT）檢查，發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔1期患者9眼、視網膜劈裂2眼、黃斑水腫2眼、黃斑變性2眼。通過SRK/II及SRK/T公式計算人工晶狀體度數(shù)。根據患者年齡、生活習慣、職業(yè)、生活習慣等參照另眼屈光度選擇人工晶體度數(shù)，術后預留-1D左右近視。1.2.2手術方法手術由同一名熟練眼科醫(yī)生完成，術前30min用復方托毗卡胺滴眼液點眼，每10分鐘1次，共3次，用愛爾凱因滴眼液滴眼作表面麻醉，術前共2次。以20GVR穿刺刀在穎側偏上方和鼻側偏上方作0.7mm寬的透明角膜切II,染色劑做前囊膜染色，連續(xù)環(huán)形撕囊后，水分離

8、皮質及囊膜，將一個MST超聲乳化探頭和一個Agarwalirrigationchopper分別從兩側穿刺切口進入，用冷超乳口星模式行晶狀體核及皮質的超聲乳化吸出后，使用I/A模式360。抽吸殘余皮質，1.65mm穿刺刀擴大側切口,使用1.8mmVISCOJECTTM人工晶體推注器，植入后房型人工晶狀體于囊袋內。抽吸盡前房內粘彈劑,術畢水密閉合角膜切口。包蓋術眼，術后局部激素、抗生素治療，予以高糖及貝復舒點眼促角膜