[精品]雙手微切口超聲乳化治療超高度近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床觀察.doc

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1、雙手微切口超聲乳化治療超高度近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床觀察雙手微切口超聲乳化治療超高度近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床觀察［摘耍］目的探討雙手微切口超聲乳化治療超高度近視合并白內(nèi)障的臨床效果。方法選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京明基醫(yī)院因超高度近視白內(nèi)障行雙手微切口超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的患者59例(92眼)，觀察記錄眼軸長度，并根據(jù)眼軸長度分為兩組，47眼眼軸長度為27.00-29.99mm者為I組,眼軸長度為30.00-37.46mm的45眼為I【組。觀察術(shù)前及術(shù)后1周裸眼視力、最佳矯正視力、散光度數(shù)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)。觀察術(shù)中

2、平均超聲乳化能量及有效超聲時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果術(shù)屮有效超聲乳化時(shí)間為(2.69±2.17)s,平均超聲能量(4?54土4?27)%,48?9%術(shù)眼未使用超聲；術(shù)后1周最佳矯正視力20.05者90眼(97.8%),最佳矯正視力>0.3者74眼(80.4%),最佳矯正視力>0?6者42眼(45.6%),術(shù)后視力均較術(shù)前明顯提高。I組最佳矯正視力〉0.3者44眼(93.6%),明顯高于II組29眼(64.4%)(P<0.05)；術(shù)后1周平均散光度數(shù)為(0.94±0.75)D,與術(shù)前平均散光度［(1

3、.17±1.09)D］比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)［(2535.43±449,92)個(gè)/mm2］與術(shù)前［(2748.38±409.74)個(gè)/mm2］比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)屮無并發(fā)癥，術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫7眼，后囊膜混濁15眼，無視網(wǎng)膜脫離。結(jié)論雙手微切口超聲乳化是治療超高度近視白內(nèi)障安全有效的方法，早期手術(shù)效果更好。［關(guān)鍵詞］雙手微切口超聲乳化；超高度近視；白內(nèi)障；角膜內(nèi)皮［中圖分類號］R776.1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673-7210(201

4、4)09(b)-0054-04目前白內(nèi)障和超高度近視已成為低視力或肓的兩大主要原因［1］。白內(nèi)障在超高度近視患者中往往發(fā)生較早且發(fā)展速度較快，同時(shí)超高度近視患者常存在玻璃體液化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、后鞏膜葡萄腫等病理性改變。隨病程發(fā)展，患者的視力嚴(yán)重低下甚或失明，給生活帶來極大的不便。近年來隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷更新和改進(jìn)，人們對白內(nèi)障手術(shù)的質(zhì)量和耍求越來越高，尤其是手術(shù)切口的細(xì)微化已成為未來發(fā)展的重要方向。南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京明基醫(yī)院（以下簡稱“我院”）釆用雙手微切11超聲乳化治療超高度近視白內(nèi)障，取得良

5、好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1?1一般資料收集2013年1?12月于我院行雙手微切I1超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的超高度近視口內(nèi)障患者，共收集59例共92眼，年齡18?87歲，平均（54.71±14.77）歲；男13例（19眼），女46例（73眼）。按Emery核硬度分級法進(jìn)行分級：I級核31眼（33.7%）,II級核33眼（35.87%）,III級核18眼（19.57%）,IV級核10眼（10.86%）。排除角膜病變、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過,患者知情同

6、意并簽署知情同意書。1.2方法1.2.1術(shù)前檢查及分組術(shù)前常規(guī)行視力、驗(yàn)光、眼壓、裂隙燈檢查、A/B超、眼底照相、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、角膜地形圖檢查，眼軸長度為27.00-37.46mmo根據(jù)眼軸長度分為兩組，I組眼軸長度為27.00-29.99mm,共47眼,II組眼軸長度為30.00-37.46mm,共45眼。角膜曲率為43.10-48.53D,屈光度為-10.00—39.60D。B超檢查后鞏膜葡萄腫患者52眼。所有術(shù)眼均散瞳行三面鏡檢查，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜格子狀變性及干孔3眼，均行視網(wǎng)膜激光光凝治療。行視網(wǎng)膜光學(xué)相

7、干斷層（OCT）檢查，發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔1期患者9眼、視網(wǎng)膜劈裂2眼、黃斑水腫2眼、黃斑變性2眼。通過SRK/II及SRK/T公式計(jì)算人工晶狀體度數(shù)。根據(jù)患者年齡、生活習(xí)慣、職業(yè)、生活習(xí)慣等參照另眼屈光度選擇人工晶體度數(shù)，術(shù)后預(yù)留-1D左右近視。1.2.2手術(shù)方法手術(shù)由同一名熟練眼科醫(yī)生完成，術(shù)前30min用復(fù)方托毗卡胺滴眼液點(diǎn)眼，每10分鐘1次，共3次，用愛爾凱因滴眼液滴眼作表面麻醉，術(shù)前共2次。以20GVR穿刺刀在穎側(cè)偏上方和鼻側(cè)偏上方作0.7mm寬的透明角膜切II,染色劑做前囊膜染色，連續(xù)環(huán)形撕囊后，水分離

8、皮質(zhì)及囊膜，將一個(gè)MST超聲乳化探頭和一個(gè)Agarwalirrigationchopper分別從兩側(cè)穿刺切口進(jìn)入，用冷超乳口星模式行晶狀體核及皮質(zhì)的超聲乳化吸出后，使用I/A模式360。抽吸殘余皮質(zhì)，1.65mm穿刺刀擴(kuò)大側(cè)切口,使用1.8mmVISCOJECTTM人工晶體推注器，植入后房型人工晶狀體于囊袋內(nèi)。抽吸盡前房內(nèi)粘彈劑,術(shù)畢水密閉合角膜切口。包蓋術(shù)眼，術(shù)后局部激素、抗生素治療，予以高糖及貝復(fù)舒點(diǎn)眼促角膜