肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的臨床分析.doc

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1、肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的臨床分析摘要：目的探討肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝內(nèi)膽管癌的診斷和治療方法。方法回顧性研究收治我院的肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌的患者共78例，進(jìn)行臨床資料分析。結(jié)果所有病例術(shù)前測定血清癌胚抗原(CEA)升高(44.87%),CA199(53.85%),甲胎蛋白僅15例升高(19.23%)；術(shù)前均行B超檢查，準(zhǔn)確率為53.85%,術(shù)前行CT檢查患者診斷準(zhǔn)確率為59.38%,磁共振膽胰管成像(MRCP)檢查準(zhǔn)確率為64.15%；78例行根治性切除術(shù)患者中，手術(shù)切除組較未手術(shù)組生存時(shí)間明顯延長(

2、1X0.05),根治性手術(shù)組患者的生存時(shí)間明顯長于姑息性手術(shù)組(P〈0.05)。結(jié)論內(nèi)膽管結(jié)石的患者具有發(fā)生肝內(nèi)膽管癌的高發(fā)因索，CA199、磁共振膽胰管成像(MRCP)檢査具有較高的診斷價(jià)值，積極行早期根治性治療能明顯延長患者的生存時(shí)間。關(guān)鍵詞：膽管結(jié)石；膽管癌；合并；分析本文對我院收治的78例肝內(nèi)膽管癌患者進(jìn)行冋顧性的臨床資料分析,探討肝內(nèi)膽管癌的診療技術(shù)，以期為預(yù)防和治療肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌患者提供一定的臨床研究基礎(chǔ)。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2007年8月?2010年8月收治我院的肝

3、內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌患者共78例(男48例，女30例)，年齡32-79歲，平均(52.5±4?35)歲。病程3個(gè)月?19年，平均病程(8?5±2.12)年。所有入選患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、黃疸、消瘦、貧血等，既往有膽道手術(shù)史者32例，手術(shù)類型包括膽囊切除、膽總管切開取石等，并對患者進(jìn)行電話追蹤隨訪。1.2實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查入選患者術(shù)前測定血清癌胚抗原(CEA)升高35例(44.87%),CA199升高42例(53.85%),其中兩者均升高者22例,甲胎蛋白僅15例升高(19.23%)。所有病

4、例術(shù)前均行B超檢查，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位或診斷為ICC者為42例，約占53.85%,術(shù)前行CT檢查患者有64例,診斷為ICC者38例，準(zhǔn)確率為59.38%,有53例接受磁共振膽胰管成像(MRCP)檢查，檢出TCC者34例，準(zhǔn)確率為64.15%。1.3手術(shù)治療情況78例患者中56例行手術(shù)切除術(shù)，其屮32例患者行根治性切除術(shù)，手術(shù)方式為腫瘤切除伴肝葉切除及淋巴結(jié)清掃，并行膽總管或肝總管空腸吻合手術(shù)；行姑息性切除術(shù)者24例，此類患者主要因廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管浸潤和腸粘連等而進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。剩余22例患者因手術(shù)禁忌等原因

5、僅進(jìn)行活檢，并行肝內(nèi)外膽管引流術(shù)緩解黃疸等癥狀。2結(jié)果2.1病理結(jié)果入選的78例患者經(jīng)病理檢查均證實(shí)為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,腫瘤分化程度為：其中高分化32例(41.03%),中分化36例(46.15%),低分化10例(12.82%)2.2患者預(yù)后本組78例行根治性切除術(shù)患者屮，手術(shù)切除組較未手術(shù)組生存時(shí)間明顯延長(P〈0.05),根治性手術(shù)組患者的生存時(shí)間明顯長于姑息性手術(shù)組(P<0.05),見表1。3討論肝內(nèi)膽管結(jié)右在我國沿海地區(qū)、西南、香港及臺灣等地區(qū)發(fā)病率較高,達(dá)到16.1%,肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌的發(fā)

6、病率有逐年增高趨勢。膽管結(jié)石發(fā)病過程中易發(fā)生癌變主耍與周偉I炎癥刺激、膽汁淤積、膽道上皮增生及化生等密切相關(guān)［1-3］o提高早期診斷的準(zhǔn)確性對患者改善患者的預(yù)后具有較大的臨床價(jià)值。本文臨床結(jié)果提示術(shù)前行CT檢查(59.38%)對ICC的確診率高于術(shù)前B超檢查(59.38%),磁共振胰膽管成像技術(shù)與前兩者相比確診率得到了一定的提高(64.15%)。目前臨床上篩選膽石性膽管癌患者的首選檢查仍然是無創(chuàng)的B超檢查，由于腫瘤病變部位常常與結(jié)石、炎癥、疤痕組織等并存，早期常常影響B(tài)超的檢查結(jié)果［3］。一旦診斷為膽石性

7、膽管癌的患者，如無手術(shù)禁忌，盡早治療手術(shù)治療對患者的預(yù)后有較大影響。本文臨床研究結(jié)果也表明手術(shù)患者的平均生存時(shí)間較無手術(shù)患者長(PO.05)o根治性手術(shù)患者的適應(yīng)癥主耍是局限性肝膽管內(nèi)結(jié)石并發(fā)膽管癌患者，手術(shù)盡量清除神經(jīng)叢、周圍淋巴結(jié)等。以提高手術(shù)的成功率和患者的生存率。綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者具有發(fā)生肝內(nèi)膽管癌的高發(fā)因素，早期積極通過實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷準(zhǔn)確率較高的影像學(xué)檢查等確診，并行早期根治性治療，對于預(yù)防和改善患者的預(yù)后具有重耍的臨床意義。參考文獻(xiàn)：［1］朱宏毅，季福?肝內(nèi)膽?管癌的診治現(xiàn)狀［J］

8、?肝膽胰外科雜志，2010,22(5)：432-438.[2]周少波，龔連生?肝膽管結(jié)石合并膽管癌漏診及防治(附52例分析)[J]?中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012,22(002)：68-71.⑶徐云峰，王凱，劉亞奇eld原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石合并服管癌[J].中華普通外科雜志,2012,27(002)：145-147.編輯/王敏