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1、授課大綱分析及判斷方法混合型酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂類型及檢測指標(biāo)酸堿平衡及其調(diào)節(jié)第一節(jié)酸堿平衡及其調(diào)節(jié)機(jī)制Acid-basebalanceanditsregulation酸堿平衡pH動脈血pH:7.35-7.45平均:7.40動脈血pH:7.35-7.45平均:7.40酸堿平衡pH動脈血pH:7.35-7.45pHpHpH酸堿不斷產(chǎn)生或攝入經(jīng)過機(jī)體的調(diào)節(jié)pH穩(wěn)定在正常范圍什么是酸?什么是堿?酸堿平衡及其調(diào)節(jié)酸：釋H+者為酸堿：受H+者為堿OH-、HCO3-、Pr-、NH3酸堿概念H2CO3、H2PO4-、HprH2CO3H++HCO3-NH4+H++N
2、H3H2PO4-H++HPO4-HPrH++Pr-酸堿酸的分類和來源1.揮發(fā)酸H++HCO3-H2CO3CO2+H2O糖、蛋白質(zhì)、脂肪H2CO3CA碳酸酐酶（carbonicanhydrase,CA）CO2酸的來源2.固定酸蛋白質(zhì)糖酵解脂肪代謝其它硫酸、磷酸及尿酸乳酸酮體藥物食物調(diào)節(jié)主要來源于蔬菜、水果（有機(jī)酸鹽轉(zhuǎn)變），及代謝（氨基酸脫NH3）basicfood堿的來源小結(jié)：機(jī)體酸堿的來源機(jī)體代謝和食物產(chǎn)生酸揮發(fā)酸固定酸堿有機(jī)或無機(jī)酸鹽氨肺H2CO3非揮發(fā)酸腎能與酸（H+）結(jié)合釋放H+腎酸堿平衡酸堿不斷產(chǎn)生或攝入經(jīng)過機(jī)體的調(diào)節(jié)pH穩(wěn)定在正常范圍三、酸堿平衡的調(diào)
3、節(jié)血液的緩沖系統(tǒng)肺組織細(xì)胞腎緩沖系統(tǒng)——由弱酸＋共軛堿構(gòu)成的緩沖對組成(一)血液的緩沖系統(tǒng)緩沖酸緩沖堿H2CO3HCO3-+H+H2PO4-HPO4-+H+HPrPr-+H+HHbHb-+H+HHbO2HbO2-+H+血漿緩沖系統(tǒng)紅細(xì)胞緩沖系統(tǒng)HCO3-H2CO3全血中各緩沖體系含量與分布緩沖體系占全血緩沖系統(tǒng)(％)HCO3-53HbO2及Hb35磷酸鹽5血漿蛋白7碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)H2SO4+2NaHCO32H2CO3+Na2SO4NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O緩沖方式接受H+或釋放H+減輕pH變動的程度H2CO3HCO3-+H+只緩沖堿和固定酸，不
4、能緩沖揮發(fā)酸；緩沖能力強(qiáng)，反應(yīng)快，但自身被消耗，作用不持久。受肺、腎調(diào)節(jié)。碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)特點(diǎn)（二）肺在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)通過改變CO2的排出量來調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度揮發(fā)酸1.中樞化學(xué)感受器2.外周化學(xué)感受器PaCO2>40mmHg且<80mmHg，興奮>80mmHg，抑制（CO2麻醉）PaO2PaCO2pH（三）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)通過細(xì)胞內(nèi)外離子交換進(jìn)行調(diào)節(jié)K+/Na+H+Cl-HCO3-酸中毒→高鉀血癥堿中毒→低鉀血癥（四）腎的調(diào)節(jié)通過排酸保堿作用調(diào)節(jié)HCO-3濃度近端腎小管泌H+和重吸收HCO3–遠(yuǎn)端腎小管泌H+和重吸收HCO3-泌氨(銨)作用Na+近端腎小管泌H
5、+和重吸收HCO3-毛細(xì)血管上皮細(xì)胞腎小管腔H2O+CO2H+HCO3-H2OCO2Na+H2CO3HCO3-H+H2CO3CAATPNa+K+近曲小管特點(diǎn)泌氫方式：H+-Na+交換HCO3-重吸收方式：Na+-HCO3-同向轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)鍵：碳酸酐酶酸－活性增強(qiáng)，堿—活性降低。ATP遠(yuǎn)端腎單位泌H+和重吸收HCO3-毛細(xì)血管上皮細(xì)胞腎小管腔H2O+CO2H+Cl-H2CO3HCO3-H+CAHPO42-H2PO4-酸化遠(yuǎn)曲小管特點(diǎn)泌氫方式：H+泵——尿液酸化HCO3-重吸收方式：Cl--HCO3-交換毛細(xì)血管上皮細(xì)胞腎小管腔H2O+CO2H+H2CO3HCO3-谷氨
6、酰胺NH3NH4++Na+NH4+Na+近曲腎小管的泌銨作用CA谷氨酰胺酶NH3谷氨酸NH3α-酮戊二酸谷氨酰胺2HCO3-毛細(xì)血管上皮細(xì)胞腎小管腔HCO3-H+谷氨酰胺NH3NH3NH4++Cl-遠(yuǎn)曲腎小管的泌氨作用泌胺（氨）特點(diǎn)關(guān)鍵：谷氨酰胺酶酸：活性增強(qiáng)，堿：活性降低泌胺（氨）伴隨有HCO3-重吸收腎的調(diào)節(jié)重吸收HCO3-（保堿）泌H+（排酸）泌NH4+（排酸）碳酸酐酶活性、谷氨酰胺酶活性酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制及其特點(diǎn)緩沖系統(tǒng)肺組織細(xì)胞腎調(diào)節(jié)機(jī)制緩沖對通氣細(xì)胞內(nèi)外離子交換排酸保堿（泌H+重吸收HCO3-)調(diào)節(jié)作用［H+］H2CO3H+-K+H+-Na+Cl--
7、HCO3-HCO3-發(fā)生時(shí)間立即數(shù)分鐘3~4h12~24h第二節(jié)酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo)Classificationofacid-basedisturbancesandlaboratorytests酸堿平衡紊亂7.357.45acidosis6.8alkalosis7.8deathdeathpH16nmol/L40160[H+]pH:7.35-7.45<7.35or>7.45——cellularfunctiondamaged<6.8or>7.80–lifethreaten酸堿平衡紊亂酸堿負(fù)荷過度、不足調(diào)節(jié)障礙acid-basedisturbances常用檢
8、測指標(biāo)pHPaCO2標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際
