纖維板層型肝癌.pptx

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1、影像中心權(quán)京競(jìng)猜對(duì)號(hào)入座肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生——？肝臟纖維板層型肝癌——？纖維板層型肝細(xì)胞肝癌的影像診斷CONCENT1概述2病理3影像檢查及診斷4病例示例5鑒別診斷6總結(jié)、提問(wèn)01概述肝細(xì)胞肝癌組織學(xué)分類梁索型：為HCC最常見(jiàn)組織學(xué)類型假腺樣腺泡狀型致密（實(shí)性）型硬化型其他類型：纖維板層型、紫癜樣、菊型團(tuán)樣、自發(fā)性壞死及伴有其他不同類型的腫瘤成分纖維板層型肝癌FibrolamellarHepatocellularCarcinoma,FL-HCC纖維板層型肝細(xì)胞癌1956年首先由Edmonson描述，

2、1980年得到認(rèn)可病因尚不明確預(yù)后比一般肝細(xì)胞癌好，術(shù)后5年生存率為56%~63%臨床特點(diǎn)纖維板層型肝細(xì)胞癌占總發(fā)生率的1％－2％。男女發(fā)病率相近，以青少年好發(fā)，患者中35歲以下者比例達(dá)15％－40％。絕大多數(shù)患者無(wú)肝硬化基礎(chǔ)、少有HBV感染，AFP多陰性。多見(jiàn)于左葉，常為單發(fā)、巨塊型、分葉狀病灶，膨脹性生長(zhǎng)，可以有包膜，直徑通常>10cm，可帶子灶。02病理病理大體標(biāo)本多位于肝左葉，膨脹性生長(zhǎng)，質(zhì)硬，可有包膜或假包膜腫瘤與周?chē)螌?shí)質(zhì)分界清晰，部分主灶周?chē)行l(wèi)星灶，也可并發(fā)肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生切面呈灰

3、白、暗紅或黃褐色，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則非特異性鈣化，剖開(kāi)瘤體可見(jiàn)特征性的灰白色放射狀或分隔狀致密瘢痕腫瘤增大時(shí)可有出血壞死手術(shù)切除標(biāo)本：腫瘤大小約12×9cm，邊界清，中央有瘢痕病理常規(guī)組織學(xué)鏡下癌細(xì)胞呈多邊形，嗜伊紅染色，細(xì)胞核大癌細(xì)胞排列成巢，巢間出現(xiàn)大量平行排列的板層狀纖維組織板層狀纖維組織排列較整齊，將腫瘤細(xì)胞分割成條帶狀或團(tuán)狀，有一定特征性鏡下(放大率×160，蘇木紅染色)可見(jiàn)條帶狀纖維組織（長(zhǎng)箭頭）分隔惡性腫瘤細(xì)胞（箭頭）。C，蘇木紅染色：胞漿含有大量線粒體，胞核巨大有明顯的核仁D，Mas

4、son染色：顯示豐富的層狀纖維膠原成分03影像檢查及診斷腹平片、核素掃描腹部B超CT、MRI初步判定腫塊位置、形狀等可準(zhǔn)確判斷腫塊位置、大小、形狀、密度、強(qiáng)化程度以及周?chē)袩o(wú)轉(zhuǎn)移等。---首選檢查方法意義不大，可做補(bǔ)充CT表現(xiàn)平掃為低密度或混雜密度腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周?chē)派洳⒛[瘤分隔是其重要特征。另一特征是瘢痕中央可有斑點(diǎn)狀鈣化。子灶增強(qiáng)掃描非瘢痕部分動(dòng)脈期及門(mén)脈期：明顯且不均勻強(qiáng)化平衡期：強(qiáng)化稍減低病理基礎(chǔ)：腫瘤血管及細(xì)胞成分強(qiáng)化瘢痕部分無(wú)強(qiáng)化，部分瘢痕可延遲強(qiáng)

5、化病理基礎(chǔ)：瘢痕組織內(nèi)膠原纖維豐富平掃動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描特征動(dòng)脈期門(mén)脈期增強(qiáng)掃描特征25動(dòng)脈期增強(qiáng)輕度放射狀強(qiáng)化門(mén)脈期中心瘢痕低密度，邊緣及放射間隙強(qiáng)化增強(qiáng)掃描特征MRI表現(xiàn)T1WI多為低信號(hào)，部分為等信號(hào)T2WI上腫瘤信號(hào)不均勻，多為高信號(hào)中央疤痕：在所有序列上多為低信號(hào)（富含纖維組織）；部分于T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)（囊變、壞死）27T1WI病灶呈低信號(hào)，中心更低T2WI病灶周邊呈高信號(hào)，而中心為低信號(hào)28T1WIT2WI04病例示例動(dòng)脈期：腫塊不均勻強(qiáng)化。周?chē)螌?shí)質(zhì)一過(guò)性動(dòng)脈增強(qiáng)門(mén)脈期：不均勻強(qiáng)化。門(mén)

6、脈左支受壓/阻塞（曲箭頭）門(mén)脈期（其它層面）示：淋巴結(jié)腫大大體標(biāo)本：腫瘤表面分葉；剖面示巨大不規(guī)則纖維瘢痕、放射狀間隔15歲女性患者。動(dòng)脈期CT掃描示肝頂部一巨大邊界清楚的高密度腫塊,中心低密度瘢痕中可見(jiàn)星狀鈣化(直箭).注意心膈區(qū)高密度淋巴腫大(彎箭)。右圖為大體標(biāo)本。男性，28歲，肝右葉纖維板層型肝癌。B=800時(shí)，DWI表現(xiàn)為高信號(hào)05鑒別診斷臨床常有肝硬化和AFP升高，增強(qiáng)呈快進(jìn)快出動(dòng)脈期可見(jiàn)邊緣早期團(tuán)狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化，并由周邊向中央蔓延，延時(shí)期腫瘤內(nèi)造影劑充填常為單發(fā)圓形病灶，常有包膜及瘤內(nèi)出

7、血，動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，靜脈期為等密度或低密度普通型肝細(xì)胞癌巨大海綿狀血管瘤肝細(xì)胞腺瘤肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）最主要與FNH鑒別：FNH一般發(fā)生于年輕及中年女性病灶很少超過(guò)5cm鈣化少見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道少于2%除了動(dòng)脈期，F(xiàn)NH一般都為等密度或等信號(hào)FNH中央瘢痕延遲強(qiáng)化FL-HCCFNH中央瘢痕在T2WI上為高信號(hào)，動(dòng)態(tài)掃描延遲可有強(qiáng)化；中央瘢痕CT平掃為低密度，延遲后有強(qiáng)化;中央瘢痕很少鈣化瘢痕在T1WI、T2WI上均為低信號(hào)，動(dòng)態(tài)掃描各期均無(wú)明顯強(qiáng)化延遲后無(wú)明顯強(qiáng)化中央瘢痕經(jīng)常有大量鈣化FL-HC

8、C的層狀和不均勻結(jié)構(gòu)，而FNH表現(xiàn)均勻06總結(jié)總結(jié)FL-HCC好發(fā)于_____________，男女比例__________差異絕大多數(shù)患者_(dá)______肝硬化基礎(chǔ)、少有HBV感染，AFP多_____性瘤體中央有__________________________并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特征是瘢痕中央可有__________瘢痕在T1WI、T2WI上均為_(kāi)_____信號(hào)，動(dòng)態(tài)掃描各期均_____明顯強(qiáng)化,延遲掃描__________強(qiáng)化青少年無(wú)明顯無(wú)陰星狀纖維瘢