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1、影像中心權京競猜對號入座肝臟局灶性結節(jié)增生——？肝臟纖維板層型肝癌——？纖維板層型肝細胞肝癌的影像診斷CONCENT1概述2病理3影像檢查及診斷4病例示例5鑒別診斷6總結、提問01概述肝細胞肝癌組織學分類梁索型：為HCC最常見組織學類型假腺樣腺泡狀型致密（實性）型硬化型其他類型：纖維板層型、紫癜樣、菊型團樣、自發(fā)性壞死及伴有其他不同類型的腫瘤成分纖維板層型肝癌FibrolamellarHepatocellularCarcinoma,FL-HCC纖維板層型肝細胞癌1956年首先由Edmonson描述，
2、1980年得到認可病因尚不明確預后比一般肝細胞癌好，術后5年生存率為56%~63%臨床特點纖維板層型肝細胞癌占總發(fā)生率的1％－2％。男女發(fā)病率相近，以青少年好發(fā)，患者中35歲以下者比例達15％－40％。絕大多數(shù)患者無肝硬化基礎、少有HBV感染，AFP多陰性。多見于左葉，常為單發(fā)、巨塊型、分葉狀病灶，膨脹性生長，可以有包膜，直徑通常>10cm，可帶子灶。02病理病理大體標本多位于肝左葉，膨脹性生長，質(zhì)硬，可有包膜或假包膜腫瘤與周圍肝實質(zhì)分界清晰，部分主灶周圍有衛(wèi)星灶，也可并發(fā)肝局灶性結節(jié)狀增生切面呈灰
3、白、暗紅或黃褐色，腫瘤內(nèi)部可見不規(guī)則非特異性鈣化，剖開瘤體可見特征性的灰白色放射狀或分隔狀致密瘢痕腫瘤增大時可有出血壞死手術切除標本：腫瘤大小約12×9cm，邊界清，中央有瘢痕病理常規(guī)組織學鏡下癌細胞呈多邊形，嗜伊紅染色，細胞核大癌細胞排列成巢，巢間出現(xiàn)大量平行排列的板層狀纖維組織板層狀纖維組織排列較整齊，將腫瘤細胞分割成條帶狀或團狀，有一定特征性鏡下(放大率×160，蘇木紅染色)可見條帶狀纖維組織（長箭頭）分隔惡性腫瘤細胞（箭頭）。C，蘇木紅染色：胞漿含有大量線粒體，胞核巨大有明顯的核仁D，Mas
4、son染色：顯示豐富的層狀纖維膠原成分03影像檢查及診斷腹平片、核素掃描腹部B超CT、MRI初步判定腫塊位置、形狀等可準確判斷腫塊位置、大小、形狀、密度、強化程度以及周圍有無轉移等。---首選檢查方法意義不大，可做補充CT表現(xiàn)平掃為低密度或混雜密度腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特征是瘢痕中央可有斑點狀鈣化。子灶增強掃描非瘢痕部分動脈期及門脈期：明顯且不均勻強化平衡期：強化稍減低病理基礎：腫瘤血管及細胞成分強化瘢痕部分無強化，部分瘢痕可延遲強
5、化病理基礎：瘢痕組織內(nèi)膠原纖維豐富平掃動脈期增強掃描特征動脈期門脈期增強掃描特征25動脈期增強輕度放射狀強化門脈期中心瘢痕低密度，邊緣及放射間隙強化增強掃描特征MRI表現(xiàn)T1WI多為低信號，部分為等信號T2WI上腫瘤信號不均勻，多為高信號中央疤痕：在所有序列上多為低信號（富含纖維組織）；部分于T2WI表現(xiàn)為高信號（囊變、壞死）27T1WI病灶呈低信號，中心更低T2WI病灶周邊呈高信號，而中心為低信號28T1WIT2WI04病例示例動脈期：腫塊不均勻強化。周圍肝實質(zhì)一過性動脈增強門脈期：不均勻強化。門
6、脈左支受壓/阻塞（曲箭頭）門脈期（其它層面）示：淋巴結腫大大體標本：腫瘤表面分葉；剖面示巨大不規(guī)則纖維瘢痕、放射狀間隔15歲女性患者。動脈期CT掃描示肝頂部一巨大邊界清楚的高密度腫塊,中心低密度瘢痕中可見星狀鈣化(直箭).注意心膈區(qū)高密度淋巴腫大(彎箭)。右圖為大體標本。男性，28歲，肝右葉纖維板層型肝癌。B=800時，DWI表現(xiàn)為高信號05鑒別診斷臨床常有肝硬化和AFP升高，增強呈快進快出動脈期可見邊緣早期團狀或點狀強化，并由周邊向中央蔓延，延時期腫瘤內(nèi)造影劑充填常為單發(fā)圓形病灶，常有包膜及瘤內(nèi)出
7、血，動脈期顯著強化，靜脈期為等密度或低密度普通型肝細胞癌巨大海綿狀血管瘤肝細胞腺瘤肝臟局灶性結節(jié)增生（FNH）最主要與FNH鑒別：FNH一般發(fā)生于年輕及中年女性病灶很少超過5cm鈣化少見，有文獻報道少于2%除了動脈期，F(xiàn)NH一般都為等密度或等信號FNH中央瘢痕延遲強化FL-HCCFNH中央瘢痕在T2WI上為高信號，動態(tài)掃描延遲可有強化；中央瘢痕CT平掃為低密度，延遲后有強化;中央瘢痕很少鈣化瘢痕在T1WI、T2WI上均為低信號，動態(tài)掃描各期均無明顯強化延遲后無明顯強化中央瘢痕經(jīng)常有大量鈣化FL-HC
8、C的層狀和不均勻結構，而FNH表現(xiàn)均勻06總結總結FL-HCC好發(fā)于_____________，男女比例__________差異絕大多數(shù)患者_______肝硬化基礎、少有HBV感染，AFP多_____性瘤體中央有__________________________并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特征是瘢痕中央可有__________瘢痕在T1WI、T2WI上均為______信號，動態(tài)掃描各期均_____明顯強化,延遲掃描__________強化青少年無明顯無陰星狀纖維瘢
