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《小兒麻醉液體和輸血.pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、玉林市第一人民醫(yī)院麻醉科黃海林小兒圍術(shù)期液體和輸血管理指南本指南將涉及以下內(nèi)容：各年齡組兒童液體生理需要量的計(jì)算方法小兒圍術(shù)期體液缺乏的評(píng)價(jià)和糾正各年齡組兒童術(shù)中液體治療的推薦意見(jiàn)圍術(shù)期血容量評(píng)估及輸血的建議該患兒術(shù)中第一個(gè)小時(shí)需補(bǔ)液量？？？小兒液體管理的特點(diǎn)（一）液體總量和分布：年齡小，體液占比重大（二）體液成分：與成人相似，新生兒生后幾天不同年齡到體液分布（占體重的%）體液分布新生兒1歲2~14歲成人體液總量80706555~65細(xì)胞內(nèi)液35404040~45細(xì)胞外液45302515~20間質(zhì)液40252
2、010~15血漿5555小兒體液成分細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液滲透濃度（mmol/l）290~310290~310陽(yáng)離子（mmol/l）155155Na+138~14210K+4.0~4.5110Ca2+2.3~2.5Mg2+1.520陰離子（mmol/l）155155Cl-103HCO3-2710SO42-55PO42-1.5有機(jī)酸6蛋白質(zhì)1640（三）各年齡組體液代謝的特點(diǎn)1、新生兒：水轉(zhuǎn)換率高于成人，體液總量、細(xì)胞外液和血容量與體重之比均大于成人；心血管代償能力差，過(guò)負(fù)荷易出現(xiàn)全心衰，丟失過(guò)多易致低血容量、低血壓
3、，嚴(yán)重者可使肺血流減少，引起低氧血癥和酸中毒，致使動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放并可能恢復(fù)胎兒循環(huán)；腎臟發(fā)育未完善，腎小球?yàn)V過(guò)率僅為成人15~30%，腎小管未充分發(fā)育，維持水和電解質(zhì)能力比成人差。2、嬰幼兒：對(duì)容量過(guò)多的耐受仍然較差，仍易發(fā)生心衰，腎臟對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力較差，液體不足易致代謝性酸中毒和高滲性脫水3、幼兒期：功能接近成人水平，管理與成人相識(shí)。圍術(shù)期輸液(一)術(shù)前評(píng)估1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腸梗阻、伴有胸、腹水的患兒可能存在進(jìn)行性的血容量的丟失和第三間隙的液體轉(zhuǎn)移；2、術(shù)前有發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等臨床情況者可伴有不同程度的脫水
4、；3、嬰幼兒可通過(guò)觀察粘膜、眼球張力和前囟飽滿度對(duì)失水進(jìn)行粗略的評(píng)估；4、兒童體重減輕是判斷脫水的良好指征；5、進(jìn)一步的生化檢查有助于確定脫水的性質(zhì)。正常小兒每日失水量（ml/100kcal）失水途徑失水量非顯性失水肺14皮膚28顯性失水皮膚出汗20大便8排尿50~80新生兒和嬰幼兒脫水程度的評(píng)估體征與癥狀輕度中度重度失水量占體重比例3%~5%6%~9%>10%全身情況激惹，不安口渴，嗜睡冷，虛汗，虛弱脈搏正常快，細(xì)弱快，微弱呼吸正常深，快深，快囟門正常凹陷極度凹陷收縮壓正常正?；蚪档徒档?，難于測(cè)定皮膚張力正
5、常減弱明顯減弱眼睛正常凹陷，干燥交叉性凹陷粘膜潮濕干燥極度干燥尿量正常減少，色暗少尿，無(wú)尿毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常<2秒>3秒估計(jì)失水量30~50ml/kg60~90ml/kg100ml/kg圍術(shù)期輸液輸液量的確定維持性輸液生理需要量補(bǔ)充性輸液術(shù)前禁食引起的液體丟失手術(shù)創(chuàng)傷引起的液體丟失圍術(shù)期輸液1、維持性輸液補(bǔ)充生理需要量可根據(jù)體重、熱卡消耗和體表面積計(jì)算。手術(shù)期間根據(jù)患兒體重按小時(shí)計(jì)算小兒維持液需要量體重（kg）每小時(shí)液體需要量每日液體需要量0~104ml/kg100ml/kg10~2040+2ml/kg*1
6、000+50ml/kg*>2060+1ml/kg**1500+25ml/kg**例如：15kg小兒每小時(shí)需要量=*（體重-10）部分，每kg增加量: **（體重-20）部分，每kg增加量：（1）足月新生兒胎齡>36周出生后最初幾天會(huì)正常丟失占體重10~15%的水分，液體維持需要量減少；（2）足月新生兒在出生后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)給予10%葡萄糖2~3ml/（kg.h）；（3）<2kg的早產(chǎn)兒液體治療推薦至少4ml/（kg.h），并應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重和電解質(zhì)，及時(shí)確定治療方案；（4）兒童出現(xiàn)以下情況時(shí)液體維持需要量增加：發(fā)
7、熱、多汗、呼吸急促、代謝亢進(jìn)、暖箱或光照治療的兒童，失水量將明顯增加；（5）PICU中處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)和吸入加濕氣體的患兒，液體維持量是否需減少意見(jiàn)尚無(wú)統(tǒng)一，多數(shù)認(rèn)為不會(huì)影響液體的維持量。出生最初幾天的維持液需要量年齡（天）每小時(shí)液體需要量(ml/kg)每日液體需要量(ml/kg)12~320~4023~440~6034~660~8046~880~100圍術(shù)期輸液2、補(bǔ)充性輸液補(bǔ)充不正常的失水，包括消化液丟失（腹瀉、嘔吐、胃腸引流等）、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的局部液體丟失或失血。（1）補(bǔ)充因術(shù)前禁食引起的缺水量：按禁食時(shí)間
8、計(jì)算需補(bǔ)充的缺水量，第一小時(shí)補(bǔ)充半量，余下液體量在隨后2小時(shí)內(nèi)輸完；（2）補(bǔ)充不同手術(shù)創(chuàng)傷引起的液體丟失一般小手術(shù)2ml/（kg.h），中等手術(shù)4ml/（kg.h），大手術(shù)6ml/（kg.h），腹腔大手術(shù)和大面積創(chuàng)傷時(shí)失液量可高達(dá)15ml/（kg.h）。圍術(shù)期輸液（三）輸液種類的確定圍術(shù)期可供選擇的液體包括晶體液和膠體液，應(yīng)根據(jù)患兒的需要，并考慮液體的電解質(zhì)、含糖量和滲透濃度進(jìn)行選擇。人體血漿及兒童
