小兒麻醉液體和輸血.pptx

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1、玉林市第一人民醫(yī)院麻醉科黃海林小兒圍術(shù)期液體和輸血管理指南本指南將涉及以下內(nèi)容：各年齡組兒童液體生理需要量的計算方法小兒圍術(shù)期體液缺乏的評價和糾正各年齡組兒童術(shù)中液體治療的推薦意見圍術(shù)期血容量評估及輸血的建議該患兒術(shù)中第一個小時需補液量？？？小兒液體管理的特點（一）液體總量和分布：年齡小，體液占比重大（二）體液成分：與成人相似，新生兒生后幾天不同年齡到體液分布（占體重的%）體液分布新生兒1歲2~14歲成人體液總量80706555~65細胞內(nèi)液35404040~45細胞外液45302515~20間質(zhì)液40252

2、010~15血漿5555小兒體液成分細胞外液細胞內(nèi)液滲透濃度（mmol/l）290~310290~310陽離子（mmol/l）155155Na+138~14210K+4.0~4.5110Ca2+2.3~2.5Mg2+1.520陰離子（mmol/l）155155Cl-103HCO3-2710SO42-55PO42-1.5有機酸6蛋白質(zhì)1640（三）各年齡組體液代謝的特點1、新生兒：水轉(zhuǎn)換率高于成人，體液總量、細胞外液和血容量與體重之比均大于成人；心血管代償能力差，過負荷易出現(xiàn)全心衰，丟失過多易致低血容量、低血壓

3、，嚴重者可使肺血流減少，引起低氧血癥和酸中毒，致使動脈導管開放并可能恢復胎兒循環(huán)；腎臟發(fā)育未完善，腎小球濾過率僅為成人15~30%，腎小管未充分發(fā)育，維持水和電解質(zhì)能力比成人差。2、嬰幼兒：對容量過多的耐受仍然較差，仍易發(fā)生心衰，腎臟對水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力較差，液體不足易致代謝性酸中毒和高滲性脫水3、幼兒期：功能接近成人水平，管理與成人相識。圍術(shù)期輸液(一)術(shù)前評估1、嚴重創(chuàng)傷、腸梗阻、伴有胸、腹水的患兒可能存在進行性的血容量的丟失和第三間隙的液體轉(zhuǎn)移；2、術(shù)前有發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等臨床情況者可伴有不同程度的脫水

4、；3、嬰幼兒可通過觀察粘膜、眼球張力和前囟飽滿度對失水進行粗略的評估；4、兒童體重減輕是判斷脫水的良好指征；5、進一步的生化檢查有助于確定脫水的性質(zhì)。正常小兒每日失水量（ml/100kcal）失水途徑失水量非顯性失水肺14皮膚28顯性失水皮膚出汗20大便8排尿50~80新生兒和嬰幼兒脫水程度的評估體征與癥狀輕度中度重度失水量占體重比例3%~5%6%~9%>10%全身情況激惹，不安口渴，嗜睡冷，虛汗，虛弱脈搏正?？?，細弱快，微弱呼吸正常深，快深，快囟門正常凹陷極度凹陷收縮壓正常正常或降低降低，難于測定皮膚張力正

5、常減弱明顯減弱眼睛正常凹陷，干燥交叉性凹陷粘膜潮濕干燥極度干燥尿量正常減少，色暗少尿，無尿毛細血管充盈時間正常<2秒>3秒估計失水量30~50ml/kg60~90ml/kg100ml/kg圍術(shù)期輸液輸液量的確定維持性輸液生理需要量補充性輸液術(shù)前禁食引起的液體丟失手術(shù)創(chuàng)傷引起的液體丟失圍術(shù)期輸液1、維持性輸液補充生理需要量可根據(jù)體重、熱卡消耗和體表面積計算。手術(shù)期間根據(jù)患兒體重按小時計算小兒維持液需要量體重（kg）每小時液體需要量每日液體需要量0~104ml/kg100ml/kg10~2040+2ml/kg*1

6、000+50ml/kg*>2060+1ml/kg**1500+25ml/kg**例如：15kg小兒每小時需要量=*（體重-10）部分，每kg增加量:**（體重-20）部分，每kg增加量：（1）足月新生兒胎齡>36周出生后最初幾天會正常丟失占體重10~15%的水分，液體維持需要量減少；（2）足月新生兒在出生后48小時內(nèi)應給予10%葡萄糖2~3ml/（kg.h）；（3）<2kg的早產(chǎn)兒液體治療推薦至少4ml/（kg.h），并應每日監(jiān)測體重和電解質(zhì)，及時確定治療方案；（4）兒童出現(xiàn)以下情況時液體維持需要量增加：發(fā)

7、熱、多汗、呼吸急促、代謝亢進、暖箱或光照治療的兒童，失水量將明顯增加；（5）PICU中處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)和吸入加濕氣體的患兒，液體維持量是否需減少意見尚無統(tǒng)一，多數(shù)認為不會影響液體的維持量。出生最初幾天的維持液需要量年齡（天）每小時液體需要量(ml/kg)每日液體需要量(ml/kg)12~320~4023~440~6034~660~8046~880~100圍術(shù)期輸液2、補充性輸液補充不正常的失水，包括消化液丟失（腹瀉、嘔吐、胃腸引流等）、手術(shù)創(chuàng)傷導致的局部液體丟失或失血。（1）補充因術(shù)前禁食引起的缺水量：按禁食時間

8、計算需補充的缺水量，第一小時補充半量，余下液體量在隨后2小時內(nèi)輸完；（2）補充不同手術(shù)創(chuàng)傷引起的液體丟失一般小手術(shù)2ml/（kg.h），中等手術(shù)4ml/（kg.h），大手術(shù)6ml/（kg.h），腹腔大手術(shù)和大面積創(chuàng)傷時失液量可高達15ml/（kg.h）。圍術(shù)期輸液（三）輸液種類的確定圍術(shù)期可供選擇的液體包括晶體液和膠體液，應根據(jù)患兒的需要，并考慮液體的電解質(zhì)、含糖量和滲透濃度進行選擇。人體血漿及兒童