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1、小兒麻醉期間輸液管理安徽省兒童醫(yī)院麻醉科孫盈盈內容一、小兒體液平衡的生理特點二、小兒術中輸液量的評估三、液體的選擇四、小兒術中輸血五、輸液的注意事項一、小兒體液平衡的生理特點不同年齡的體液分布（占體重的%)比重/年齡段新生兒1歲2-14歲成人體液總量80706555-60細胞內液35404040-45細胞外液45302515-20間質液40252010-15血漿5555體液中電解質組成?除新生兒在生后數(shù)日內血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低外?余小兒體液中電解質組成與成人的無顯著差異。小兒體液平衡與成人的差異?正常小兒每日需水量為120-150ml/1
2、00cal?水的攝入量和排出量按公斤體重計算高于成人?不顯性失水多---體表面積大?年齡越小，出入水量愈多，嬰兒約為細胞外液的1/2，而成人僅為1/7?水的交換率比成人快3-4倍，對缺水的耐受力比成人差?在病理情況下，比成人更易脫水?新生兒及幼兒的腎臟濃縮功能差，易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水，新生兒對鈉、氯排泄能力低，易發(fā)生水腫和酸中毒小兒水及電解質的需要量年齡體重(kg)日需要量（.ml/kg)2w-2m1-41202m-12m3-1010012m-2y10-12.5902-4y12.6-15804-8y15-25708-12y25-4060>12y.>405
3、0小兒水及電解質的需要量2w以內日需量（ml/kg)1d60-802d80-1003d及3d以上100-120小兒水及電解質的需要量生后2周以上（100cal所需量）水100ml鈉3.0mEq/L2-3mmol/kg/d氯2.5mEq/L2mmol/kg/d鉀2.5mEq/L2mmol/kg/d葡萄糖5g2-3mmol/kg/d相當于12-18ml/kg/d生理鹽水內容一、小兒體液平衡的生理特點二、小兒術中輸液量的評估三、液體的選擇四、小兒術中輸血五、輸液的注意事項二、小兒術中輸液量的評估圍術期液體治療目標：維持輸液和補充液體喪失總輸液量=術前累積丟失量+術中生理
4、需要量+術中繼續(xù)丟失量維持性輸液?補償隱性失水?尿?糞補充性輸液?補充不正常失水體溫升高1°C,不顯性失水增加12ml/kg/d(0.5ml/kg/h)?補充因術前禁食引起的失水?手術中失血和液體丟失?第三間隙失液術前體液丟失程度的判斷（累積量）小兒脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度體重5%10%15%皮膚充實度粘膜干燥很干焦干皮膚顏色蒼白發(fā)灰呈斑紋發(fā)花尿量輕度減少少尿顯著少尿及氮質血癥血壓正常±正常下降脈搏±毛細血管床復原時間0-1.5s1.5-3s3s其他口干囟門凹陷眼球凹陷累積丟失量的補充?根據(jù)脫水程度及年齡輕度中度重度<2歲(ml/kg)30-5050-90100
5、-120>2歲(ml/kg)<3030-6060-90小兒生理需要量的補充（簡化）體重每小時液體需要量每天液體需要量3-10kg4ml*kg100ml*kg10~20kg40ml+2ml*kg1000ml+50ml*kg>20kg60ml+1ml*kg1500ml+25ml*kg?kg—每公斤體重所增加的量術前禁食引起的失水量=正常生理需要量×體重×禁食時間術前累積量補充原則第一個小時完成1/2量第二個小時完成1/4量第三個小時完成1/4量術中繼續(xù)丟失量的評估根據(jù)術中出血量，蒸發(fā)量及第三間隙失液量等進行估算2ml/kg·h(輕度創(chuàng)傷)4ml/kg·h(中度創(chuàng)傷)6
6、ml/kg·h(重度創(chuàng)傷)術中第三間隙失液的補充原則腹部手術6~10ml/kg?h胸部手術4~7ml/kg?h淺表和神經(jīng)手術1~2ml/kg?h內容一、小兒體液平衡的生理特點二、小兒術中輸液量的評估三、液體的選擇四、小兒術中輸血五、輸液的注意事項三、液體的選擇?維持補液：0.25%~0.5%氯化鈉，或0.5%葡萄糖+乳酸鈉林格液，或乳酸鈉林格液?手術創(chuàng)傷，第三間隙失液：乳酸鈉林格液?嚴重第三間隙失液：丟失量的1/3~1/4以白蛋白補充?失血：全血或3倍于全血的晶體液或等倍的膠體液內容一、小兒體液平衡的生理特點二、小兒術中輸液量的評估三、液體的選擇四、小兒術中輸血五
7、、輸液的注意事項與年齡相關的血容量年齡血容量/體重(ml/kg)早產(chǎn)兒90~100足月新生兒80~90<1歲75~801~6歲70~75>6歲和成人65~70與年齡相關的HCT和HB平均值年齡Hct(%)Hb(g/dl)1~3天56±518.5±2.02周53±416.6±1.61月44±513.9±1.62月35±411.2±0.96月36±312.6±0.76~24月36±212.0±0.82~6歲37±212.5±0.56~12歲40±313.5±1.012~18歲43±414.5±0.7成人41±214.0±1.0小兒正常HCT和可接受的HCT正常值HCT
8、(%)可接
